Konzervativní terapie všech druhů iktů. Intervenční terapie hemorhagických iktů. těžiště NCHK - RDK

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Konzervativní terapie všech druhů iktů. Intervenční terapie hemorhagických iktů. těžiště NCHK - RDK"

Renáta Jarošová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Organizace hospitalizace a intervenční terapie u pacientů po iktech na NCHK a RDK FN Brno Martin Smrčka Koncepce péče o cévní mozkové příhody Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Brno

2 Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Brno Konzervativní terapie všech druhů iktů těžiště na Neurologické klinice i FN Brno Intervenční terapie ischemických iktů těžiště NK RDK I č í i h h i ký h ik ů Intervenční terapie hemorhagických iktů těžiště NCHK - RDK

Brno Intervenční terapie ischemických iktů těžiště NK RDK I č í

3 mozková krvácení Ikty na NCHK Spontánní ICH (hypertenze, aneuryzma, AVM) SAK mozková ischemie Indikace hospitalizace na NCHK: nutnost operačního řešení (otevřeně, endovaskulárně)

4 Konzultační činnost NCHK V roce 2010 více než 500 konzultací pro cévní léze P d 100 č íh b Provedeno cca 100 operačních nebo neurointervenčních výkonů

5 Organizační zajištění péče o ikty na NCHK FN Brno Na NCHK vytvořen cévní tým, vedoucí Prof.MUDr.Martin Martin Smrčka, Ph.D. Týmová spolupráce s intervenčními radiology a neuroradiology (pravidelné i ad hoc společné porady) Zřízeno Centrum pro léčbu cévního onemocnění mozku JIP B, vedoucí lékař MUDr.Vilém Juráň, Ph.D.

6 Centrum pro léčbu cévního onemocnění mozku na NCHK Preferenční hospitalizace pacientů s intervenčně řešenými hemorhagickými i ischemickými ikty Hospitalizace pacientů po preventivních cévních operacích Intenzívní pooperační péče o pacienty po akutních cévních lézích (multimodální monitoring, derivace likvoru, detekce a léčba vazospasmů, intenzívní ošetřovatelská péče a časná rehabilitace)

cévních operacích Intenzívní pooperační péče o pacienty po akutních cévních lézích (multimodální

7 Neurovaskulární NCHK-RDK tým 24 hodinová dostupnost neurochirurga i intervenčního neuroradiologa Zastupitelnost (alespoň dva lidé pro každou metodu) Společná indikace, plánování

8 Další spolupracující pracoviště na cévním programu UP a KARIM FN Brno Neurologická klinika FN Brno Neurologická pracoviště regionu Rehabilitační oddělení FN Brno Všechna další pracoviště FN Brno dle konziliární potřeby

Neurologická pracoviště regionu Rehabilitační oddělení

9 Cesta pacienta s iktem na NCHK Z jiné nemocnice: Telefon, PACS, transport přímo na JIP NCHK nebo na UP a pak na KARIM nebo JIP NCHK Z UP FN Brno Dále na JIP NCHK nebo KARIM Z Neurologické kliniky FN Brno Dále na JIP NCHK Pro indikaci je rozhodující CT (CTangigrafie) g

NCHK Z UP FN Brno Dále na JIP NCHK nebo KARIM Z Neurologické

10 Spontánní hypertonické ICH Převážně nyní otevřená operace Za 4 roky (2005-8) 136 operací) Timing operace: u otevřené operace i do 24 hodin po vzniku po stabilizaci krevního tlaku a koagulace

11 Konzervativní léčba indikace Minimální neurologický deficit - malý hematom (do 10 ml) Těžký neurologický deficit velký hematom (nad 90 ml) Závažná koagulopatie Vysoký věk (> 75 let?) Thalamické krvácení, krvácení do kmene

deficit velký hematom (nad 90 ml) Závažná koagulopatie

12 Operační léčba - indikace Neurologický deficit (zvláště progredující) CT známky expanzivity hematomu Střední objem hematomu (20 50 ml) Mladší pacienti Neelokventní íl lokalizace li (mozeček, č klbá lobární íh hematom, nedominantní hemisféra)

hematomu (20 50 ml) Mladší pacienti Neelokventní íl

13 Typ operace SIH stereotaxe kraniotomie Průměrný evakuovaný objem hematomu: 45,5 ml (20-82 ml)

14 Časování á í operace - kraniotomie i % % 7% do 24 h 1-3 dny nad 3 dny

15 Časování operace - stereotaxe % % 7% 0 do 24 h 1-3 dny nad 3 dny

16 Kraniotomie supratentoriální krvácení

18 Stereotaktická evakuace

19 Infratentoriální krvácení indikace GCS 14 a průměr hematomu 3cm minimální neurologický deficit, stacionární Konzervativně GCS 13 3cm neurologický deficit, i progrese stavu Chirurgická evakuace

20 Kraniotomie infratentoriální krvácení

21 Subarachnoidální krvácení Vždy po průkazu SAK na CT příjem na JIP NCHK nebo KARIM Snaha o časné vyřešení aneuryzmatu (do 24 hodin) mikrochirurgie Coiling Prevence a léčba vazospasmů na JIP nebo KARIM

22 Algoritmus postupu u pacientů HH I a II negativní negativní CT LP pozitivní MRA (CTA) do 14 dní negativní pozitivní CTA časná operace nebo embolizace pozitivní

23 Algoritmus postupu u pacientů HH III hydrocefalus hemocefalus ventrikulostomie CT SAK CTA časná operace nebo embolizace intracerebrální hematom CTA urgentní operace

24 Algoritmus postupu u pacientů HH IV a V hydrocefalus hemocefalus ventrikulostomie CT SAK CTA časná embolizace intracerebrální hematom CTA urgentní operace

25 3-D CTA

26 Možnosti uzávěru (obliterace) aneuryzmatu Mikrochirurgie (clipping, wrapping, trapping, proximální ligace) Endovaskulární metody (coiling, stenting)

27 Naše léčebná strategie 1.volba: clipping (ACM, některá ACoA, Pcom) 2.volba: coiling (některá ACoA, zadní cirkulace, ikl starší pacienti, tihhiv a V, neprasklá a.)

29 Indocyaninegreen peroperační p angiografie g

30 Peroperační monitoring PbtO2 Pokles PbtO 2 po naložení dočasné svorky Peroperační záznam PbtO 2, MAP (Torr) a SvjO 2 u pacientky s aneuryzmatem ACM l.dx. Torr :00 1:00 2:00 3:00 Kraniotomie (snížení ICP) Čas Dočasná svorka PbO2 50 MAP 40 SjO2 SvjO % CPP=MAP-ICP

32 Vazospazmy hlavní příčina mortality po SAK obvykle den po SAK asi u 30% pacientů mortalita 30%

33 nimodipin - prevence Léčba vazospazmů H(HH) terapie (hypertenze, hemodiluce, hypervolemie) endovaskulární léčba (papaverin, angioplastika)

34 Řízená mírná hypotermie 34 C

35 Tkáňová oxymetrie (PbtO2) Měření parciálního tlaku kyslíku v intersticiu Kritická mez <15 mm Hg

36 Zavedení čidla pro tkáňovou oxymetrii: Patologie l i v povodí: ACA implantace mediálně od předního Kocherova b. ACM implantace laterálně ě předního ř díh Kocherova bodu bd

37 Pacienti po SAK s přímou intervencí na aneuryzmatu ( ) coiling clipping

38 Mortalita na SAK ve vztahu k Hunt a Hess ( ) 2009) (n=242) clip coil (n=160) (n=82) HH I+II 1 (1%) HH I+II 1 (3%) (n=81) (n=37) HH III 7 (17%) HH III 3 (17%) (n=41) (n=18) HH IV +V (n=38) 20 (53%) HH IV +V (n=27) 14 (52%)

39 Mozková ischemie Dobrá spolupráce s Neurologickou klinikou Standardně provádíme: dekompresívní í kraniektomie kt i u mladších pacientů ohrožených konusem (36 operací za 4 roky) evakuace expanzívní malacie mozečku (17 operací za 4 roky)

40 Mozková ischemie Jsme připraveni v širším měřítku provádět revaskularizační procedúry: ECIC bypassy indikace podle diagnostiky cerebrovaskulární reservní kapacity (zátěžové TCD, zátěžový SPECT) karotické endarterektomie

41 AVM operace (cca 10 operací ročně), č někdy funkční MR, navigace, peroperační elektrofyziologie) embolizace gamma knife (malé AVM v elokventních zónách) kombinované postupy

Podobné dokumenty

5% 11% 19% 35% 49% 35% 49% 38% 40% 45% 37% 23% 36%

5% 11% 19% 35% 49% 35% 49% 38% 40% 45% 37% 23% 36% Operační léčba pacientů po iktech Vilém Juráň Neurochirurgická klinika FN Brno a LFMU Brno 29.11.2010 Počty akutně hospitalizovaný pacientů po iktu na NCHK FN Brno - 2010 muži ženy celkem SAK aneuryzma