5% 11% 19% 35% 49% 35% 49% 38% 40% 45% 37% 23% 36%

Transkript

1 Operační léčba pacientů po iktech Vilém Juráň Neurochirurgická klinika FN Brno a LFMU Brno

2 Počty akutně hospitalizovaný pacientů po iktu na NCHK FN Brno muži ženy celkem SAK aneuryzma prok SAK aneuryzma neprok Aneuryzma bez SAK ICH supratentorialně ICH infratentorialně Kavernom mozku Infarkt mozku AVM mozku DAVM Celkem

3 Počty cévních operací na NCHK FN Brno v roce 2010 Clipping i mozkového aneuryzmatu 34 ZKD pro hydrocefalus po SAK, IVH 26 ICH -supratent. supratent.- kraniotomie a evakuace 17 Kavernom,, DAVM - extirpace 13 Ischemie mozku suprat. - DK(+resekce) 5 AVM - extirpace 5 ICH ZJ - kraniotomie a evakuace 4 Ischemie mozečku - resekce 2 Celkem ( věk 1 82 roků) 106

4 Chirurgická léčba mozkových iktů Urgentní operace An. + ICH, expanzivní ICH nebo ischemie, i Ak. hydrocefalus Akutní operace do 24h An. H-H H I-III, III, ICH a ischemie i Odložené operace H-H H O, H-H H IV-V

5 Mozková aneuryzmata ( ) Chirurgická a endovaskulární léčba % 11% 19% 35% 49% 35% 49% 38% 40% 45% 37% 23% 36%

6 Mozková aneuryzmata faktory, ovlivňující léčebnou strategii množství pacientů ( SAK / rok) zkušenosti neurochirurgického i cévního týmu (3 cévní neurochirurgové, každý operoval nebo asistoval přes 200 operací mozkových aneuryzmat) zkušenosti intervenčních radiologů ekonomick konomický ýfaktor( ( clipping je 5-10x levnější než coiling)

7 Algoritmus postupu u pacientů v dobrém stavu (HH I a II) negativní negativní MRA, DSA za 10 dní CT LP krev v likvoru negativní SAK CTA aneuryzma akutní operace nebo endovaskulární výkon

8 Algoritmus postupu u pacientů (HH III) aneuryzma akutní operace nebo endovaskulární výkon CT SAK CTA hydrocefalus hemocefalus urgentní ventrikulostomie ICH + aneuryzma urgentní evakuace ICH + clipping an.

9 Algoritmus postupu u pacientů v komatu (HH IV a V) hydrocefalus hemocefalus SAK aneuryzma urgentní ventrikulostomie akutní endovaskulární výkon CT SAK CTA ICH + aneuryzma urgentní operace (DK u 25% pacientů)

10 Aneuryzma ACoP

11 ICG videoangiografie

12 Chirurgická léčba spont.ich Supratentoriální ( 17 pac./2010) indikujeme hematomy cm 100cm³, kde je pravděpodobný profit pacienta z operace. Studie STICH I a II.

13 Chirurgická léčba spont. ICH Infratentoriální (5 pac. /2010) neindikujeme pouze malé hematomy nebo pacienty v kritickém stavu

14 STICH II Sept. 2010

15 Infarkt mozku Indikujeme pacienty do 60roků bez fatické poruchy pro zachování určité kvality života Dekompresivní kraniektomie a event. aspirace malacie (supratent., 5 pac./2010) Aspirace malacie (v ZJ i starší pac., 2pac./2010)

16 AVM mozku ( 5 pac. / 2010 ) ICG videoangiografie

17 Další Dg., se symptomy akutní cerebrovaskulární příhody Kavernomy ( 8 pac. /2010) DAVM ( 6 pac. /2010) Vyšetřovací algoritmus CT-CTA CTA-MR- MRA- DSA - operace většinou elektivní

18 DAVM 6 pac. / 2010

19 Kazuistika - aneuryzma + ICH u ročního dítěte

20 Kazuistika - aneuryzma + ICH u ročního dítěte

21 Kazuistika - aneuryzma + ICH u ročního dítěte

22 Kazuistika - aneuryzma + ICH u ročního dítěte

23 Závěr Počet neurochirurgických operací prováděných v komplexním cerebrovaskulárním centru FN Brno je přes 100 ročně a zahrnují převážně pacienty s krvácivou mozkovou příhodou (90%). Podíl cévní operací na intervenční č ít terapii všech typů iktů je velmi vysoký a proto tvoří neurochirurgie základní pilíř každého komplexního cerebrovaskulárního centra.

24 Děkuji za pozornost