Iktové centrum Nemocnice Znojmo - naše zkušenosti s mezioborovou spoluprácí v péči o pacienty s CMP

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Iktové centrum Nemocnice Znojmo - naše zkušenosti s mezioborovou spoluprácí v péči o pacienty s CMP"

Vladimíra Soukupová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Iktové centrum Nemocnice Znojmo - naše zkušenosti s mezioborovou spoluprácí v péči o pacienty s CMP MUDr. Zdeněk Monhart, Ph.D. zástupce ředitele pro LPP, Nemocnice Znojmo MUDr. Vladislav Kopecký, MUDr. Ivan Petrovics neurologické oddělení Nemocnice Znojmo

2 Nemocnice Znojmo, p.o. spádová oblast obyvatel 700 lůžek 17 lůžkových odborností cca 500 pacientů s dg CMP/TIA ročně neurologické oddělení s 30 lůžky rehabilitační oddělení s 30 lůžky

3 Dostupnost dalších IC a KCC

4 Historie TL léčby ischemických iktů do 3/2008 pacienti indikovaní k trombolýze transportováni do FN UsA 4/2008 zahájeno podávání TL u ischemických iktů TL podávána na interní JIP spolupráce neurolog + internista hospitalizace na interní JIP minimálně 24 hodin po TL

u ischemických iktů TL podávána na interní JIP spolupráce neurolog

6 Iktové centrum NZ Centrální příjem v přímé návaznosti na diagnostický komplement (CT pracoviště, biochemická laboratoř, hematologická laboratoř) 5 intenzivních lůžek v rámci ARO/JIP (2 lůžka intenzivní péče vyššího typu nižšího typu 00057, 00058) neurologické oddělení rehabilitační oddělení oddělení dlouhodobě nemocných

lůžek v rámci ARO/JIP (2 lůžka intenzivní péče vyššího typu 00055 + 3 nižšího typu

7 Organizace péče o pacienty s iktem neurolog přebírá pacienta na Centrálním příjmu, s předstihem ještě před CT hlásí přijetí na ARO, odběry před CT pacient z CT rovnou na intenzivní lůžko IC pacienta přijímá lékař ARO, o podání TL rozhoduje neurolog po dobu aplikace TL kontroly neurologem lékař ARO řeší případné komplikace léčby

rovnou na intenzivní lůžko IC pacienta přijímá lékař ARO, o podání TL rozhoduje

8 Kriteria pro přijetí na intenzivní lůžko Cílem je, aby na intenzivní lůžko byli přijímáni rizikoví pacienti na prvních kritických 24/48 hodin s těmito indikacemi: pacient indikovaný k systémové i.v. trombolýze, pacient se selháváním vitálních funkcí, s respirační insuficiencí, s oběhovou nestabilitou, s hypotenzí - systolický krevní tlak (stk) menší než 100 mm Hg, s výraznou hypertenzí (stk nad 180 torr) s nutností i.v. léčby antihypertenzivy, s náhle vzniklou arytmií vyžadující monitoraci, při náhle vzniklé poruše vědomí pokud je Glasgow Coma Scale (GCS) menší než 8 a nejedná se o terminální stadium jiného onemocnění, je-li při alteraci vědomí nebo neurologického nálezu porušena průchodnost dýchacích cest, a to i tehdy, když je GCS v rozmezí 8-15 (bulbární, pseudobulbární syndromy), pacienti s intracerebrální hemoragií a poruchou vědomí, které neurochirurgické konsilium nedoporučí k chirurgickému zákroku, případně pokud je předpoklad, že čekání na rozhodnutí o indikaci zákroku a na transport na CP překročí 30 minut, všichni pacienti s intracerebrální hemoragií přicházející do 24 hodin od rozvoje příznaků (na prvních 24 hodin) i bez poruchy vědomí, všichni pacienti s CMP ve věku do 60 let přicházející do 24 hodin od rozvoje příznaků (na prvních 24 hodin). Nejsou přijímáni polymorbidní pacienti s přidruženými chronickými chorobami, kde nelze zastavit postup choroby, navrátit zdraví či odvrátit smrt.

9 Počty pacientů pacientů (průměr 59,4 let) pacientů (průměr 62,1 let) pacientů (průměr 69,1 let) zamítnutá žádost u statut IC pacient (81 let) udělení statutu IC 4-10/ pacientů (průměr 73,1 let)

let) zamítnutá žádost u statut IC 2011 1 pacient (81 let)

10 Dosažené logistické výsledky I door to CT time max min medián

11 Dosažené logistické výsledky II CT to needle time max min medián

12 Dosažené logistické výsledky III door to needle time max min medián

13 Dosažené logistické výsledky IV 70 % pts door to needle time > 60 min

14 Plány do budoucna neurolog se specializovanou způsobilostí v oboru IM nové CT existují časové rezervy (CT needle time) zahájení podávání TL na Centrálním příjmu (observační lůžka) přesun oddělení ARO vedle CT (2013/2014)

rezervy (CT needle time) zahájení podávání TL na

15 Závěr mezioborová spolupráce v péči o pacienty s ischemickým iktem je vhodná optimální řešení pro menší nemocnice intenzivní péče může být efektivně poskytována na ARO nebo společné JIP erudovaná intenzivní péče pro neurologické pacienty i v době ÚPS neurolog je samozřejmou a nezbytnou součástí týmu v akutní fázi CMP

poskytována na ARO nebo společné JIP erudovaná intenzivní péče pro neurologické

16 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Triáž pacientů s akutními CMP

Triáž pacientů s akutními CMP S. Peška Neurologická klinika LF MU a FN Brno Organizace cerebrovaskulární péče na regionální úrovni, pracovní setkání, Brno 12.11.2010 Hlavní zásady a cíle CMP je urgentní