Domácí umírání Romantické přání nebo reálná možnost? O.Sláma Masarykův onkologický ústav Brno

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Domácí umírání Romantické přání nebo reálná možnost? O.Sláma Masarykův onkologický ústav Brno"

Žaneta Žáková
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Domácí umírání Romantické přání nebo reálná možnost? O.Sláma Masarykův onkologický ústav Brno

2 Umírání v ČR V ČR každoročně zemře kolem lidí

3 35000 Absolutní počty zemřelých v ČR podle pohlaví a věku v roce 2005 (zdroj WHO) mu_i _eny < UZIS 2005

218 155 53 46 136 93 696 251 868 285 1761 719 < 1 1-4 5-14 15-24 25-34

4 Úmrtnost v ČR v roce 2005 podle věku 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% < Polovina zemřelých je starší 75 let, ¾ starší 65 let.. UZIS 2005

5 Na co lidé v ČR umírají? (2005) Novotvary 26% Poran_n_, otravy 6% Nemoci d_chac_ soustavy 5% Nemoci ob_hov_ soustavy 54% ostatn_ 5% Nemoci tr_vic_ soustavy 4% UZIS 2005

6 Prevalence klinicky významných symptomů v posledních 3 měsících života- podle dg. (n=560) ONKO 40 NEONKO 20 0 bolest du_nost anorexie zvracení zácpa m deprese zmatenost nespavost Seale 1994

(n=560) 100 80 60 ONKO 40 NEONKO 20 0 bolest

7 Co tato čísla a grafy říkají? Na základě znalosti obvyklého průběhu nejčastějších nevyléčitelných nemocí v posledních měsících života A Při znalosti počtů pacientů Lze pracovat s epidemiologií potřeb a lze klást otázku, zda je nabídka služeb paliativní péče adekvátní

nevyléčitelných nemocí v posledních měsících života A Při znalosti

8 Kde lidé v ČR umírají? 60% 58,6% 50% 40% 30% 23,8% 20% 10% 0% 9,3% 1,3% 0,6% 4,5% 0,7% 2,1% doma hospic v nemocnici UZIS 2005

9 Na co lidé doma umírají? Celkově Doma nádory ob_hová soustava ostatní nádory ob_hová soustava ostatní

10 Domácí umírání V ČR zemře každoročně doma asi lidí Nejčastější příčinou jsou nemoci oběhové soustavy ( ICHS, CMP) Většinou se jedná o náhlá, nečekaná úmrtí

11 Co nám tato čísla a grafy říkají? Kolik lidí zemřelo Jaká byla příčina úmrtí Kde nastalo úmrtí (=poslední den, hodina..)

12 Co nám tato čísla a grafy neříkají? Zda místo úmrtí odpovídalo pacientově přání Kde tito pacienti prožili poslední měsíce a týdny svého života Jestli toto místo odpovídalo jejich přání Jestli se pacientům a jejich blízkým dostávalo adekvátní podpory a péče

prožili poslední měsíce a týdny svého života Jestli toto místo

13 Obecné předpoklady péče o umírajícího v domácím prostředí Pacient si přeje prožít závěr života doma Pacientovi blízcí (rodina) jsou ochotni převzít zodpovědnost za část péče Pacientovi a rodině je dostupná podpora a dobrá paliativní péče

(rodina) jsou ochotni převzít zodpovědnost za část péče

14 Chtějí lidé v ČR zemřít doma? Neexistují validní data Preference zdravých lidí často neodpovídají preferencím těžce nemocných

15 Místo, kde by dotazovaní především nechtěli umřít agentura STEM, květen 2001 reprezentativní vzorek dospělé české populace respondentů 35 LDN DD nemocnice doma dom_cnost bl_zk_ch 5 0

dospělé české populace -1283 respondentů 35 LDN 30

16 Co si pacienti přejí? Být co nejdéle doma Zajištění dobré péče Nebýt přílišnou zátěží pro své nejbližší

17 1. Přání být co nejdéle doma Přeje si těžce nemocný a umírající být co nejdéle doma? Předpokladem je správné porozumnění vlastní situaci (= diagnóza, prognóza) Porozumění limitům akutní nemocnice nemocnice nemá co nabídnout (např. JIP, KPR atd.) Faktická dostupnost (7/7, 24/24) domácí paliativní péče Příznivá rodinná konstelace

Porozumění limitům akutní nemocnice nemocnice nemá co nabídnout (např.

18 2. Rodina je ochotná se postarat Předpokladem je dobrá informovanost a akceptace nevyléčitelného charakteru nemoci Příznivé okolnosti ( vztahové, bytové, časové, finanční ) Motivaci a ochotu rodiny lze velmi významně ovlivnit nabídkou kvalifikované podpory a pomoci

Příznivé okolnosti ( vztahové, bytové, časové, finanční ) Motivaci

19 3. Pacientovi a rodině je dostupná péče a podpora Pacient v závěru života má řadu potíží Somatických Psychosociálních Spirituálních Pacientova rodina ( pečující) má také řadu problémů Emočních (úzkost, nejistota, smutek z budoucí ztráty) Organizačních (zajštění péče, pomůcky..)

Pacientova rodina ( pečující) má také řadu problémů Emočních (úzkost,

20 .. péče a podpora? Praktický lékař LSPP a RLP Ambulance specialistů Home care Pečovatelská služba Asistenční služba

21 Možnosti a limity Praktický lékař Zná pacienta a rodinu Koordinace péče, pomůcky.. Znalost postupů paliativní péče často malá (malá zkušenost) Obavy ze složitějších pacientů Obavy z vysokých nákladů Ochota k návštěvám nemocného často nízká

22 ..možnosti a limity.. LSPP a RLP Schopnost řešit akutní problémy Neznalost pacienta a celkového kontextu péče (diskontinuita) Častá indikace převozu do ZZ Neefektivní

23 ..možnosti a limity.. Ambulantní specialisti Znalost základního onemocnění Preskripce léků a specifických pomůcek Často malý zájem: po ukončení specifické léčby je pacient předán do péče PL k poskytování oborově nespecifické paliativní péče Ochota k návštěvní službě minimální

24 ..možnosti a limity.. Home care Kvalifikovaná ošetřovatelská péče v domácím prostředí Závislost na ordinacích PL Stávající způsob úhrady činí z nemocných v závěru života pacienty bodově nezajímavé Spíše výjimečně trvalá dostupnost

25 ..možnosti a limity.. Pečovatelská služba a asistenční služba,respitní služby Sociální aspekty péče Rozdílná dostupnost Nemohou zcela nahradit péči rodiny

26 Jaká je péče a podpora terminálních pacientů a jejich rodin? Nedostatečně koordinovaná Často nedostatečně kvalifikovaná Není trvale dostupná Stávající nabídka zdravotních služeb pro umírající pacienty je v ČR nedostatečná

27 Hospicová péče Specifický model péče o pacienty v závěru života Interdisciplinární přístup Integrace zdravotní a sociální péče Zdravotnický aspekt je specializovaný a poměrně intenzivní

28 Hospicová péče v ČR V ČR zatím výhradně lůžková forma péče 310 lůžek (3/ obyvatel) 2% úmrtí Domácí hospicová péče chybí Několik domácích hospiců- mimo úhradu ZP

29 Projekt mobilní specializované paliativní péče ( Domácí hospic ) Tým: lékař specialista, sestra, psycholog, sociální pracovník, pastorační pracovník Místo poskytování zdravotní péče: doma Dostupnost: 24/24, 7/7 Intenzita péče: domácí hospitalizace

30 Projekt Domácí hospic Témata k diskusi způsob úhrady (výkonový, paušál za ošetřovací den..?) indikační kriteria

31 Domácí umírání v ČR v roce 2008 Romantické přání nebo reálná možnost? Dostupné pouze pro menšinu z těch, kdo by si to přáli Často za cenu velkých obětí ze strany pečujících rodin Často velká frustrace a diskomfort pacientů Existují výjimky

32 domácí umírání.. Romantické přání nebo reálná možnost? Výhledy: Lepší edukace a motivace PL k poskytování domácí paliativní péče Rozvoj specializované domácí paliativní péče

33 Výhledy Podpora domácího umírání znamená Péči, která více odpovídá potřebám pacientů Méně terminálních akutních hospitalizací (ekonomický aspekt) Příspěvek k humanizaci umírání

Podobné dokumenty

Poslední hospitalizace onkologických pacientů v ZZ následné péče a lůžkových hospicích

Poslední hospitalizace onkologických pacientů v ZZ následné péče a lůžkových hospicích MUDr. Ondřej Sláma, Ph.D. (MOÚ BRNO) Mgr. Jan Švancara (IBA MU Brno, UZIS Praha) Zdroj dat Národní datová základna