CENA: 1.000,-Kč, VS 117

Transkript

1 Příměstský tábor v DDM Třinec CENA: 1.000,-Kč, VS 117

2 Informace pro rodiče Příměstský tábor je určen pro všechny kluky a holky, kteří by se chtěli o prázdninách trochu více hýbat, poznat či vyzkoušet si nějaký nový sport nebo hru. Činnost na táboře bude velice pestrá a určitě osloví nejen sportovně nadané. Důležité je chtít něco dělat a něčemu se také naučit. Sportovní aktivity budeme střídat, každý den budeme naše sportování vyhodnocovat a na závěr si zvolíme Sportovního pětibojaře tábora. S sebou láhev na čaj, sportovní oblečení a obuv pro pobyt v tělocvičně i venku, za hezkého počasí plavky a ručník. Pro přesuny do areálu STaRS je vhodné děti vybavit batůžkem. Strava ovoce, svačina, oběd, pitný režim zajištěn. Harmonogram dne: příchod dětí do DDM Třinec, volný program pod dohledem pedagoga dopolední sportovní program svačina dopolední sportovní program oběd polední klid, stolní hry odpolední program odchod dětí domů. Vyplněnou přihlášku odevzdejte na pokladně nebo recepci DDM. Platbu za tábor 1100,- Kč prosím proveďte nejpozději do , bez platby nebude Vaše dítě na tábor přijato. Platby můžete posílat na č.ú.: /0100, nezapomeňte uvést variabilní symbol tábora 117 a do poznámky pro příjemce jméno a příjmení dítěte. Kapacita tábora je omezená, doporučujeme vyplnit a odevzdat přihlášku co nejdříve, při včasné platbě do platí zvýhodněná cena 1.000,-Kč. Příměstský tábor je možno navštívit i jednorázově za poplatek 250,-Kč na den - platí pouze v případě volných míst na táboře. Jednorázovou přihlášku je nutné odevzdat nejpozději den předem do 8.30 hod. Při nástupu prosím odevzdejte:: - nástupní list dítěte vyplněné prohlášení o bezinfekčnosti dítěte - nalepenou fotokopii průkazu pojištěnce (na nástupním listu dítěte) - potvrzení o zdravotní způsobilosti od praktického lékaře (platí 1 rok; stačí kopie)

3 Přihláška na příměstský tábor v DDM Třinec Sportovní pětiboj , VS 117 (pro děti 7-14 let) Cena: 1000,- Kč zvýhodněná cena při platbě do ,- Kč - uzávěrka přihlášek Jméno a příjmení... Datum narození. Rodné číslo. Bydliště Tel. kontakt:... Pojišťovna Jméno a příjmení zák. zástupce Tel.: Zdravotní potíže dítěte uveďte jaké:. Alergie uveďte na co:.. Alergie na léky, potraviny uveďte jaké:.. Dítě je: PLAVEC - NEPLAVEC (nehodící se škrtněte) Dítě bude odcházet po skončení denního programu v hod. domů samostatně: ANO - NE (nehodící se škrtněte) Souhlasím se zveřejněním fotografií z příměstského In-line tábora na internetových stránkách DDM, v tisku a na propagačních materiálech DDM Třinec. Datum:... Podpis zákonného zástupce dítěte:...

4 Přihláška na příměstský tábor v DDM Třinec Sportovní pětiboj (pro děti 7-14 let) Jednorázový denní vstup: 250,- Kč/den (pouze v případě volných míst) Přihláška na den.. (uveďte datum) Jméno a příjmení... Datum narození. Rodné číslo. Bydliště Tel. kontakt:... Pojišťovna Jméno a příjmení zák. zástupce Tel.: Zdravotní potíže dítěte uveďte jaké:. Alergie uveďte na co:.. Alergie na léky, potraviny uveďte jaké:.. Dítě je: PLAVEC - NEPLAVEC (nehodící se škrtněte) Dítě bude odcházet po skončení denního programu v hod. domů samostatně: ANO - NE (nehodící se škrtněte) Souhlasím se zveřejněním fotografií z příměstského In-line tábora na internetových stránkách DDM, v tisku a na propagačních materiálech DDM Třinec. Datum:... Podpis zákonného zástupce dítěte:...

5 Písemné prohlášení zákonných zástupců dítěte (musí být odevzdán v den nástupu na příměstský In-line tábor, ne starší 1 den) vyplňují rodiče Údaje o dítěti Jméno a příjmení dítěte Rodné číslo. Bydliště...Pojišťovna... Údaje o rodičích Jméno matky....tel. kontakt Jméno otce... tel. kontakt Adresa pobytu rodičů v době konání příměstského tábora Prohlášení zákonných zástupců dítěte Prohlašuji, že ošetřující lékař nenařídil výše jmenovanému dítěti změnu režimu, dítě nejeví známky akutního onemocnění (průjem, teplota, kašel, vši apod.) a okresní hygienik ani ošetřující lékař mu nenařídil karanténní opatření. Není mi též známo, že by dítě přišlo v posledních dvou týdnech do styku s osobami, které onemocněly přenosnou nemocí. Je způsobilé absolvovat fyzickou zátěž sportovních tréninků, bude vždy materiálně a bezpečnostně vybaveno na hodiny in-bruslení a bude respektovat pokyny vyučujícího. Jsem si vědom/a právních důsledků, které by mě postihly, kdyby toto prohlášení bylo nepravdivé. Dítě užívá tyto léky (uveďte, který z léků musí mít dítě stále u sebe a kdy je nutné je používat):. Souhlasím s podáváním léků a výše uvedeným prohlášením. V...dne 2015 Podpis zákonného zástupce... Zde nalepte kopii průkazky zdravotní pojišťovny dítěte (originál průkazky nedávejte!)

6 Potvrzení dětského lékaře o zdravotní způsobilosti dítěte k účasti na škole v přírodě, kurzu plavání, dětském táboře, sportovně-rekreační akci apod. Jméno a příjmení dítěte:... Datum narození: Zdravotní pojišťovna:.. Adresa místa trvalého pobytu: Posuzované dítě: - je zdravotně způsobilé*) - není zdravotně způsobilé*) - je zdravotně způsobilé za podmínky (s omezením): *).... Potvrzujeme, že dítě: - se podrobilo stanoveným pravidelným očkováním ANO NE *) - je proti nákaze imunní (typ/druh): - má trvalou kontraindikaci proti očkování (typ/druh) :... - je alergické na :.. - dlouhodobě užívá léky (typ/druh, dávka):. Jiná důležitá sdělení lékaře: Potvrzení je platné 1 rok od data vydání, pokud v souvislosti s nemocí v průběhu této doby nedošlo ke změně zdravotní způsobilosti. Datum vydání posudku:. Razítko a podpis lékaře *) Nehodící se škrtněte.