Proč je potřeba změna? Odborná společnost vypracovala podněty k úpravám systému DRG v oblasti psychiatrie, který byl předán PS DRG.

Transkript

1 Psychiatrie Příloha č. 13 Vypracoval:Jana Kárníková Proč je potřeba změna? Odborná společnost vypracovala podněty k úpravám systému DRG v oblasti psychiatrie, který byl předán PS DRG. Dle dostupných vyjádření odborníků je lůžková psychiatrická péče poskytována v režimu akutní péče a následné péče cit. z koncepčního materiálu Centra pro duševní zdraví Lůžkové psychiatrické oddělení (psychiatrické oddělení všeobecné nemocnice). Péče v lůžkovém psychiatrickém zařízení je poskytována jen v případě, pokud průběh duševního onemocní je natolik závažného, akutního charakteru, že všechny dostupné mimonemocniční služby nejsou schopny poskytnout pacientovi dostatečnou terapii a podporu. Jedná se převážně o stavy, kdy pacient ohrožuje sebe či své okolí, či kdy diagnostika, nasazení nebo změna léčby vyžaduje intenzivní sledování a dohled. Lůžkové zařízení provádí bezprostředně potřebnou terapii (farmakoterapie, psychoterapie, pracovní terapie) po co nejkratší nutnou dobu. Od začátku přijetí, po celou dobu hospitalizace, až po moment propuštění tým psychiatrického lůžkového zařízení komunikuje a spolupracuje s profesionály či týmy starajícími se o pacienta v mimonemocniční péči. Tým lůžkového zařízení předává pacienta do dalších služeb tak, aby byly zajištěny všechny potřeby klienta a aby byla zajištěna kontinuita péče. Následná zdravotní lůžková péče. Jedná se o lůžková zařízení, pro pacienty vyžadující dlouhodobou, značně intenzivní terapii, rehabilitaci, podporu a 24 hodinový dohled zdravotnického personálu. Jde převážně o pacienty s dlouhodobou historií pobytu v psychiatrických léčebnách. Jedná se také o skupinu nové generace klientů, kteří přes veškerou podporu v komunitě, včetně péče asertivní komunitního týmu, nejsou schopni života v méně chráněných podmínkách. Zahraniční klasifikační systémy provádějí úhradu psychiatrické péče většinou mimo klasický DRG systém, uplatňuje se platba per diem (viz např. GDRG) V čem spočívá postup řešení? Analýza dostupných dat ČR (podle dostupného zdroje je do MDC 19 klasifikováno téměř hospitalizačních případů/rok) rešerše zahraničních systémů a posouzení jejich klasifikace Podle návrhu odborné společnosti: posoudit možnost úpravy klasifikačního algoritmu DM či konkrétní výběr diagnóz v jednotlivých DRG bazích MDC 19 a vybraných bazí MDC 20, posoudit možnost rozdělení baze 1936 (organické duševní poruchy a mentální retardace), posoudit možnost vytvoření nových DRG markerů pro dokladování závažnosti probíhající poruchy Jaký je předpokládaný výstup/ výsledek? Přehled zahraničních řešení Možný návrh úpravy nebo změny obsahu MDC 19 (event MDC 20 vybrané baze) 1

2 Možný návrh přesunu významné části případů mimo klasifikační systém s doporučením způsobu úhrady Řešení souvisí s tématy Analýza nákladovosti konkrétních pracovišť v RN? Možnost použít ke stanovení RV i data ZZ následné lůžkové péče (dle sdělení odborné společnosti je více 75 % akutní psychiatrické péče, včetně nejzávažnějších stavů v současné době poskytováno v psychiatrických léčebnách) Dostupnost datových podkladů v dostatečně podrobném členění nutném pro analýzu Potřeba spolupráce s OS Pokládám ji za nutnou, včetně možnosti auditu zdravotní dokumentace příkladů nejčastěji hospitalizovaných diagnóz, dále konzultace zjištěných výstupů analýzy dat Tabulky Přehled DRG v MDC 19 celkem 11 bazí (jedna pro operační výkony s hl. dg. duš nem), ost. klinické s konkrétním rozdělením dle výběru hl dg Zvýrazněny jsou baze, u nichž je inverze hodnoty vah mezi DRG skupinami je jich 8 z OPERAČNÍ VÝKONY S HLAVNÍ DIAGNÓZOU DUŠEVNÍ NEMOCI BEZ CC OPERAČNÍ VÝKONY S HLAVNÍ DIAGNÓZOU DUŠEVNÍ NEMOCI S CC OPERAČNÍ VÝKONY S HLAVNÍ DIAGNÓZOU DUŠEVNÍ NEMOCI S MCC SCHIZOFRENIE BEZ CC SCHIZOFRENIE S CC SCHIZOFRENIE S MCC PSYCHÓZY BEZ CC PSYCHÓZY S CC PSYCHÓZY S MCC PORUCHY OSOBNOSTI A NÁLADY BEZ CC PORUCHY OSOBNOSTI A NÁLADY S CC PORUCHY OSOBNOSTI A NÁLADY S MCC BIPOLÁRNÍ PORUCHY BEZ CC BIPOLÁRNÍ PORUCHY S CC BIPOLÁRNÍ PORUCHY S MCC DEPRESE BEZ CC DEPRESE S CC DEPRESE S MCC 2

3 19351 AKUTNÍ REAKCE, PSYCHOSOCIÁLNÍ PORUCHY A NEURÓZY KROMĚ DEPRESIVNÍCH BEZ CC AKUTNÍ REAKCE, PSYCHOSOCIÁLNÍ PORUCHY A NEURÓZY KROMĚ DEPRESIVNÍCH S CC AKUTNÍ REAKCE, PSYCHOSOCIÁLNÍ PORUCHY A NEURÓZY KROMĚ DEPRESIVNÍCH S MCC ORGANICKÉ DUŠEVNÍ PORUCHY A MENTÁLNÍ RETARDACE BEZ CC ORGANICKÉ DUŠEVNÍ PORUCHY A MENTÁLNÍ RETARDACE S CC ORGANICKÉ DUŠEVNÍ PORUCHY A MENTÁLNÍ RETARDACE S MCC VÝVOJOVÉ DUŠEVNÍ PORUCHY BEZ CC VÝVOJOVÉ DUŠEVNÍ PORUCHY S CC VÝVOJOVÉ DUŠEVNÍ PORUCHY S MCC NUTKAVÉ NUTRIČNÍ PORUCHY BEZ CC NUTKAVÉ NUTRIČNÍ PORUCHY S CC NUTKAVÉ NUTRIČNÍ PORUCHY S MCC JINÉ DUŠEVNÍ PORUCHY BEZ CC JINÉ DUŠEVNÍ PORUCHY S CC JINÉ DUŠEVNÍ PORUCHY S MCC 3

4 Podněty k úpravám v české implementaci systému IR-DRG v oblasti psychiatrie- Psychiatrická společnost ČLS JEP Vypracoval MUDr. Jan Tuček, Ph.D. Systém platby za diagnózu je schopen postihnout platby za pacienta hospitalizovaného na somatickém oddělení, který má přidruženou psychiatrickou nemoc. Protože IR-DRG systém svým metodickým postupem a nastavením není schopen postihnout do detailu problematiku psychiatrické pacienta na psychiatrickém oddělení, navrhujeme následující postup kultivace systému platby za diagnózu v tomto oboru. 1. Úprava skupin MDC 19 a 20 Jednotlivé báze zahrnují nelogické nesourodé skupiny diagnóz, které se velmi podstatně odlišují v závažnosti onemocnění, postupu a ekonomické náročnosti léčby. Návrh řešení: MCD19 Báze 1931 Psychózy F320 lehká depresivní fáze F321 středně těžká depresivní fáze F329 depresivní fáze NS F330 periodická depresivní porucha současná fáze lehká F331 periodická depresivní porucha současná fáze středně těžká F334 periodická depresivní porucha, v současné době v remisi F412 smíšená úzkostně depresivní porucha F220 porucha s bludy F228 ostatní poruchy s přetrvávajícími bludy F229 perzistující porucha s bludy F230 akutní polymorfní psychotická porucha bez schizofrenních příznaků F233 jiné akutní psychotické poruchy převážně s bludy F050 delirium, které nenasedá na demenci F051 delirium nasedající na demenci F058 jiné delirium F250 schizoafektivní porucha manický typ F251 schizoafektivní porucha depresivní typ F252 schizoafektivní porucha smíšený typ F258 jiné schizoafektivní poruchy F259 schizoafektivní porucha nespecifikován 4

5 Báze 1932 Poruchy osobnosti a nálady Nazvat tuto bázi Poruchy osobnosti F348 jiné perzistentní afektivní poruchy F349 perzistentní afektivní porucha F380 jiné jednotlivé afektivní poruchy F448 jiné disociativní poruchy Báze 1933 Bipolární poruchy F328 jiné depresivní fáze F338 jiné periodické depresivní poruchy F340 cyklothymie F388 jiné neurčené afektivní poruchy F39 neurčená afektivní porucha Báze 1934 Deprese F320 lehká depresivní fáze F321 středně těžká depresivní fáze F329 depresivní fáze NS F330 periodická depresivní porucha současná fáze lehká F331 periodická depresivní porucha současná fáze středně těžká F349 perzistentní afektivní porucha F380 jiné jednotlivé afektivní poruchy F334 periodická depresivní porucha, v současné době v remisi F412 smíšená úzkostně depresivní porucha F328 jiné depresivní fáze F338 jiné periodické depresivní poruchy F340 cyklothymie F348 jiné perzistentní afektivní poruchy F388 jiné neurčené afektivní poruchy F39 neurčená afektivní porucha F34.9 perzistentní afektivní porucha F380 jiné jednotlivé afektivní poruchy Báze 1935 Akutní reakce, psychosociální poruchy a neurózy kromě depresivních F050 delirium, které nenasedá na demenci F051 delirium nasedající na demenci F058 jiné delirium F069 neurčená duševní porucha způsobená poškozením a dysfunkcí mozku F420 převážně vtíravé myšlenky nebo ruminace F421 převážně nutkavé činy F422 smíšené nutkavé myšlenky a činy F428 jiné obsedantně nutkavé poruchy F429 obsedantně nutkavá porucha NS R440 sluchové halucinace R441 zrakové halucinace 5

6 R442 jiné halucinace R443 halucinace NS F448 jiné disociativní poruchy Báze 1936 Organické duševní poruchy a mentální retardace Rozdělení této skupiny na dvě skupiny 1. Organické duševní poruchy Do báze organické duševní poruchy zařadit všechny diagnózy F0 kromě F05 deliria. 2. Mentální retardace Do skupiny mentální retardace zařadit všechny diagnózy F7, a dále v bázi uvedené diagnózy Q. R54 staří senilita F989 neurčené poruchy chování a emocí se začátkem obvykle v dětství a dospívání F800 specifická porucha řeči F840 dětský autismus F841 atypický autismus Báze 1937 Vývojové poruchy F631 patologické zakládání požárů F989 neurčené poruchy chování a emocí se začátkem obvykle v dětství a dospívání F800 specifická porucha řeči F840 dětský autismus F841 atypický autismus F982 poruchy příjmu potravy v kojeneckém a dětském věku F984 stereotypní pohybové poruchy F985 koktavost F986 brebtavost Báze 1938 Nutkavé nutriční poruchy Přejmenovat v souladu s platnou MKN na Poruchy příjmu potravy F508 jiné poruchy přijmu potravy F509 poruchy příjmu potravy NS Báze 1939 Jiné duševní poruchy F220 porucha s bludy F228 ostatní poruchy s přetrvávajícími bludy F229 perzistující porucha s bludy F230 akutní polymorfní psychotická porucha bez schizofrenních příznaků F233 jiné akutní psychotické poruchy převážně s bludy F508 jiné poruchy přijmu potravy F509 poruchy příjmu potravy NS F982 poruchy příjmu potravy v kojeneckém a dětském věku F984 stereotypní pohybové poruchy 6

7 F985 koktavost F986 brebtavost F631 patologické zakládání požárů Vytvoření nové báze Obsedantně nutkavé poruchy F420 převážně vtíravé myšlenky nebo ruminace F421 převážně nutkavé činy F422 smíšené nutkavé myšlenky a činy F428 jiné obsedantně nutkavé poruchy F429 obsedantně nutkavá porucha NS MCD 20 Báze 2033 F104 odvykací stav s deliriem Vytvoření nové báze Odvykací stav s deliriem F104 Odvykací stav s deliriem 2. Rozlišení závažnosti duševní poruchy Současná MKN nedokáže rozlišit závažnost probíhající poruchy. Somatické komplikace na pozici vedlejší diagnózy nedokážou vždy přesně odlišit závažnost poruchy. Návrh řešení: Vytvoření DRG markerů, které by byly schopny postihnout závažnost probíhající poruchy Agresivita verbální Agresivita brachiální Použití omezovacích prostředků, izolace Sebepoškození Délka hospitalizace (podobně jako u rehabilitace) Lůžková péče 1-10 dnů Lůžková péče dnů Lůžková péče dnů Lůžková péče více než 90 dnů Použití parenterálních léčebných prostředků s dlouhodobým uvolňováním Opakované použití parenterální medikace Použití clozapinu ECT rtms 3. Upravení způsobu získání dat pro výpočet relativních vah Vzhledem k tomu, že více 75 % akutní psychiatrické péče, včetně nejzávažnějších stavů, je v současné době poskytováno v psychiatrických léčebnách, je zapotřebí, aby do výpočtu realitních vah a 7

8 ekonomické náročnosti léčby jednotlivých diagnóz byly zahrnuty i data z těchto zařízení. Spolupracovat na výběru referenčních nemocnic, ve kterých bude dostupná akutní psychiatrická péče na specializovaném lůžkovém oddělení. 8