Změny v systému DRG na 2013 Hematoonkologie. Návrh řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2012

Transkript

1 Změny v systému DRG na 2013 Hematoonkologie Návrh řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2012 Národní referenční centrum Hlavní řešitel: J. Kárníková, spoluřešitelé: P. Tůma Datum:

2 Obsah Přehled použitých výrazů a zkratek... 3 Shrnutí... 4 Úvod... 4 (Data a) metoda... 5 Řešení a výsledky... 5 Zobrazení rozložení závažnosti v rámci bazí... 7 Počet případů v jednotlivých vybraných DRG dle věku... 8 (0-15 a 15+)... 8 Zadání úpravy DRG Analýza dopadů Řešení problematiky v jiných používaných klasifikačních systémech Závěry, komentář NRC_DRG_hematoonkologie.doc Stránka 2 z 13

3 Přehled použitých výrazů a zkratek Výraz Zkratka Výklad major diagnostic category DC První úroveň klasifikace DRGs, založená na příbuznosti případů především z hlediska orgánového postižení. DC je dána prvními 2 znaky z pětičíselného kodu DRG skupiny baze DRG Báze DRG je střední úrovní v klasifikaci DRG. Agreguje DRG skupiny bez CC, s CC, s CC. Báze je dána prvními 4 znaky z pětičíselného kodu DRG skupiny. hemato-onkologické centrum HOC centrum poskytující specializovanou péči nemocným s hemato-onkologickým maligním onemocněním NRC_DRG_hematoonkologie.doc Stránka 3 z 13

4 Shrnutí Z rozhodnutí Představenstva NRC v lednu 2012 bylo jako jeden z dílčích záměrů vývoje DRG v roce 2012 rozhodnuto zahájit činnosti v oblasti hematoonkologie cit. z popisu činností návrh na zlepšení klasifikačního algoritmu, posoudit zohlednění klinických a histologických stádií onemocnění, včetně zohlednění věku. V roce 2012 se činnost měla soustředit na navázání spolupráce s hematoonkologickou odbornou společností, dále pak na zpracování podnětů ČOS ČLS JEP. Poslední zmíněný bod byl splněn na sklonku roku Na podněty OS zpracovalo NRC reakci, která byla předána zástupci OS. Úvod Úpravy klasifikace DRG v ČR se cca od roku 2007 v této oblasti snaží o zlepšení klasifikačního algoritmu - vznik nové DRG baze 1735, rozdělení bazí pro autologní a allogenní transplantaci kostní dřeně a pro separaci kostní dřeně, směrnice pro kódování radioterapie a chemoterapie, rozšíření seznamu kritických výkonů atd. o o o o o Klasifikace nerozlišuje hospitalizace diagnostické, terapeutické ty pak dále podle druhu poskytované léčby operativa, chemoterapie, radioterapie, kombinace, paliativní terapie. Nezohledňují se klinická či histologická stadia onemocnění a s nimi související protokoly léčby. Nezohledňuje se věk, přitom onkologie u dětských pacientů do 15 let tvoří významnou část. Významná část úhrad (u malého počtu hospitalizací) je soustředěna mimo DRG centrové léky. Klasifikace definuje jednotlivé hospitalizace, což de facto znamená rozkouskování celkových nákladů v jednom cyklu léčby u konkrétního pacienta. Jednání v NRC s představiteli České hematologické společnosti ČLS JEP, za odbornou společnost přítomni dr. Čermák, dr. Král, dr. Šmelhaus, za NRC PTU, JKA. Diskutovány zásadní okruhy problémů klasifikace DRG z pohledu odborné společnosti transplantace krvetvorných bb a léčba akutní leukémie (různé postupy u léčby stejné dg), problematika vykazování komplikací intenzivní hematologické léčby. Bylo dohodnuto, že v NRC bude provedena analýza z dat hematoonkologických center (viz níže). Hemato-onkologická centra (HOC) dle Věstníku Z č. 7/2008. ÚHKT (s VFN) FN KV FN Plzeň FN HK FN Olomouc Dětská onkologická centra (i pro hematologické malignity): FN otol FN Brno NRC_DRG_hematoonkologie.doc Stránka 4 z 13

5 (Data a) metoda Z dat poskytnutých Národním referenčním centrem byla provedena frekvenční analýza počtu případů vybraných DRG bazí DC 17 ve vyjmenovaných centrech. Nebyly posuzovány baze 1732 radioterapie a 1733 chemoterapie. Řešení a výsledky počet případů baze DRG název fn brno fn hk fnkv fn motol fn olom fn plz uhkt vfn celkem v HOC 1701 LYFO A LEUKÉIE S VELKÝ VÝKONE LYFO A LEUKÉIE S JINÝ VÝKONE YELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ nádory s velkým výkonem YELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ nádory s jiným výkonem AKUTNÍ LEUKÉIE LYFO A NEAKUTNÍ LEUKÉIE JINÉ YELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A DIAGNÓZA NEDIFErencovaných nádorů CHEOTERAPIE PŘI AKUTNÍ LEUKÉII ALLOGENNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ AUTOLOGNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ 0014 DŘENĚ celkem případů ve vybraných bazích náklady /případ baze fn brno fn hk fnkv fn motol fn olom fn plz uhkt vfn NRC_DRG_hematoonkologie.doc Stránka 5 z 13

6 baze DRG název celkem v HOC celkem všechna ZZ 1701 LYFO A LEUKÉIE S VELKÝ VÝKONE , LYFO A LEUKÉIE S JINÝ VÝKONE HOC/všechna ZZ (%) 1703 YELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ nádory s velkým výkonem , YELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ nádory s jiným výkonem AKUTNÍ LEUKÉIE , LYFO A NEAKUTNÍ LEUKÉIE , JINÉ YELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A DIAGNÓZA NEDIFErencovaných nádorů , CHEOTERAPIE PŘI AKUTNÍ LEUKÉII , ALLOGENNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ , AUTOLOGNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ , ,5 U baze 0003 (allogenní transplantace kostní dřeně) je potřeba rozhodnout o možnosti změny kritických výkonů, kódy pro specializovanou hematologickou léčbu klasifikují do této DRG i bez vykázání kódu vlastní transplantace, náklady na tyto hospitalizace jsou cca poloviční než při provedení transplantace (konkrétně v přehledu níže). baze počet s výkonem počet bez výkonu nákl - s výkonem nákl - bez výkonu transplantace allogenní kostní dřeně baze počet s výkonem počet bez výkonu nákl - s výkonem nákl - bez výkonu transplantace autologní kostní dřeně NRC_DRG_hematoonkologie.doc Stránka 6 z 13

7 Zobrazení rozložení závažnosti v rámci bazí počet př HOC % v rámci baze LYFO A LEUKÉIE S VELKÝ VÝKONE BEZ CC LYFO A LEUKÉIE S VELKÝ VÝKONE S CC LYFO A LEUKÉIE S VELKÝ VÝKONE S CC LYFO A LEUKÉIE S JINÝ VÝKONE BEZ CC LYFO A LEUKÉIE S JINÝ VÝKONE S CC LYFO A LEUKÉIE S JINÝ VÝKONE S CC YELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ nádory s velkým výkonem bez CC YELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ nádory s velkým výkonem s CC YELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ nádory s velkým výkonem s CC YELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ nádory s jiným výkonem bez CC YELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ nádory s jiným výkonem s CC YELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ nádory s jiným výkonem s CC AKUTNÍ LEUKÉIE BEZ CC AKUTNÍ LEUKÉIE S CC AKUTNÍ LEUKÉIE S CC LYFO A NEAKUTNÍ LEUKÉIE BEZ CC LYFO A NEAKUTNÍ LEUKÉIE S CC LYFO A NEAKUTNÍ LEUKÉIE S CC JINÉ YELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A DIAGNÓZA NEDIFErencovaných nádorů bez CC JINÉ YELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A DIAGNÓZA NEDIFErencovaných nádorů s CC JINÉ YELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A DIAGNÓZA NEDIFErencovaných nádorů s CC CHEOTERAPIE PŘI AKUTNÍ LEUKÉII BEZ CC CHEOTERAPIE PŘI AKUTNÍ LEUKÉII S CC CHEOTERAPIE PŘI AKUTNÍ LEUKÉII S CC ALLOGENNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ BEZ CC ALLOGENNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ S CC ALLOGENNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ S CC AUTOLOGNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ BEZ CC AUTOLOGNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ S CC AUTOLOGNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ S CC NRC_DRG_hematoonkologie.doc Stránka 7 z 13

8 Počet případů v jednotlivých vybraných DRG dle věku (0-15 a 15+) věk 0-15 věk LYFO A LEUKÉIE S VELKÝ VÝKONE BEZ CC LYFO A LEUKÉIE S VELKÝ VÝKONE S CC LYFO A LEUKÉIE S VELKÝ VÝKONE S CC LYFO A LEUKÉIE S JINÝ VÝKONE BEZ CC LYFO A LEUKÉIE S JINÝ VÝKONE S CC LYFO A LEUKÉIE S JINÝ VÝKONE S CC YELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ nádory s velkým výkonem bez CC YELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ nádory s velkým výkonem s CC YELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ nádory s velkým výkonem s CC YELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ nádory s jiným výkonem bez CC YELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ nádory s jiným výkonem s CC YELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ nádory s jiným výkonem s CC AKUTNÍ LEUKÉIE BEZ CC AKUTNÍ LEUKÉIE S CC AKUTNÍ LEUKÉIE S CC LYFO A NEAKUTNÍ LEUKÉIE BEZ CC LYFO A NEAKUTNÍ LEUKÉIE S CC LYFO A NEAKUTNÍ LEUKÉIE S CC JINÉ YELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A DIAGNÓZA NEDIFErencovaných nádorů bez CC JINÉ YELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A DIAGNÓZA NEDIFErencovaných nádorů s CC JINÉ YELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A DIAGNÓZA NEDIFErencovaných nádorů s CC CHEOTERAPIE PŘI AKUTNÍ LEUKÉII BEZ CC CHEOTERAPIE PŘI AKUTNÍ LEUKÉII S CC CHEOTERAPIE PŘI AKUTNÍ LEUKÉII S CC ALLOGENNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ BEZ CC ALLOGENNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ S CC ALLOGENNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ S CC AUTOLOGNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ BEZ CC AUTOLOGNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ S CC AUTOLOGNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ S CC NRC_DRG_hematoonkologie.doc Stránka 8 z 13

9 Vzhledem k poměru počtu případů v bazi 1735 zobrazeny počty případů a náklady v členění dle věku. počty případů baze počet počet počet náklady baze nákl nákl nákl Pozn.: Rozdílná nákladovost případů v závislosti na věku bude řešena komplexně pro celý klasifikační systém, baze DRG 1735 je pro rozdělení dle věku vhodným kandidátem. NRC_DRG_hematoonkologie.doc Stránka 9 z 13

10 Zadání úpravy DRG technické zadání pro zapracování do grouperu Kritické výkony specializované hematologické léčby vyřadit ze seznamu kritických výkonů Jedná se o výkony: 22311, 22313, 22411, Pro klasifikaci do bazí 0003 a 0014 bude rozhodující vykázání příslušného výkonu transplantace. Případy s vykázanými výkony specializované hematologické léčby budou klasifikovány na základě hlavní diagnózy do příslušných DRG bazí DC 17. DRG ALLOGENNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ BEZ CC DRG ALLOGENNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ S CC DRG ALLOGENNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ S CC VÝKONY TRANSPLANTACE ALLOGENNÍ KOSTNÍ DŘENĚ odstranit výkony 22311, DRG AUTOLOGNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ BEZ CC DRG AUTOLOGNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ S CC DRG AUTOLOGNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ S CC VÝKONY TRANSPLANTACE AUTOLOGNÍ KOSTNÍ DŘENĚ, ROZRAZENÍ A APLIKACE DO CENTRÁLNÍHO ŽILNÍHO KATÉTRU odstranit výkony 22313, výkony 22311, 22313, 22411, odstranit z app B, a číselníku kritických výkonů Pro stanovení hodnot relativní váhy v bazích, kde v hematoonkologických centrech je vyšší než 50% podíl případů ze všech klasifikovaných do příslušné baze, použít data o hospitalizacích v hematoonkologických centrech a data o hospitalizacích mimo centra odděleně Dle provedené analýzy se jedná o následující baze: baze DRG název celkem v HOC celkem všechna ZZ HOC/všechna ZZ (%) 1701 LYFO A LEUKÉIE S VELKÝ VÝKONE , LYFO A LEUKÉIE S JINÝ VÝKONE AKUTNÍ LEUKÉIE , LYFO A NEAKUTNÍ LEUKÉIE , CHEOTERAPIE PŘI AKUTNÍ LEUKÉII , ALLOGENNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ , AUTOLOGNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ ,3 Pozn. : z údajů je zřejmé, že transplantace kostní dřeně se provádějí pouze v centrech NRC_DRG_hematoonkologie.doc Stránka 10 z 13

11 pro testovací verzi grouperu stanovit dvojí hodnoty RV pro výše uvedené DRG skupiny, a to z dat HOC a mimo HOC, a posoudit, zda existuje statisticky významná odchylka mezi hodnotami v těchto dvou kategoriích ZZ. Hemato-onkologická centra (HOC) dle Věstníku Z č. 7/2008 centrum IČZ ÚHKT VFN FN KV FN Plzeň FN HK FN Olomouc FN otol (děti) FN Brno (děti) Analýza dopadů Bude vytvořen návrh algoritmu testovací verze grouperu určené k analytickým účelům. Poté bude následovat fáze ověřovací, zda navržené změny vedou ke zlepšení parametrů klasifikace změna odchylek, koeficientů variance, atd. Řešení problematiky v jiných používaných klasifikačních systémech G-DRG členění je významně podřízeno nákladům, jsou vyčleněny skupiny s dialýzou a terapií, do zvláštních skupin spadají případy podle druhu poskytnuté terapie. DC zahrnuje do identických skupin solidní i hematologické malignity, pokud mají podobný postup terapie nebo druh provedeného výkonu. Samostatné klasifikační skupiny jsou i pro radioterapii, a to ještě v členění podle počtu cyklů a podle věku (věková hranice je v některých skupinách 15, v některých 18 let). NRC_DRG_hematoonkologie.doc Stránka 11 z 13

12 Konkrétní příklad samostatných DRG pro AL (akutní myeloidní leukémii): R60C R60D R60E R60F R60G Akute myeloische Leukämie mit intensiver Chemotherapie ohne komplizierende Diagnose, ohne Dialyse, ohne Portimplantation, mit äußerst schweren CC oder mit mäßig komplexer Chemotherapie mit komplizierender Diagnose oder Dialyse oder Portimplantation Akute myeloische Leukämie mit intensiver Chemotherapie ohne komplizierende Diagnose, Dialyse oder Portimplant., ohne äußerst schwere CC oder mit mäßig komplexer Chemoth. mit äußerst schweren CC oder mit Dialyse oder äußerst schweren CC, Alter < 16 Jahre Akute myeloische Leukämie mit intensiver Chemotherapie ohne komplizierende Diagnose, Dialyse oder Portimplant., ohne äußerst schwere CC oder mit mäßig komplexer Chemoth. mit äußerst schweren CC oder mit Dialyse oder äußerst schweren CC, Alter > 15 Jahre Akute myeloische Leukämie mit mäßig komplexer Chemotherapie, ohne komplizierende Diagnose, ohne Dialyse, ohne Portimplantation, ohne äußerst schwere CC oder mit lokaler Chemotherapie Akute myeloische Leukämie ohne Chemotherapie, ohne Dialyse, ohne äußerst schwere CC Samostatně jsou klasifikovány i skupiny pro úhradu ošetřovacích dnů pro onkologické a hematoonkologické dg v členění dle věku R65A R65B Hämatologische und solide Neubildungen, ein Belegungstag, Alter < 16 Jahre Hämatologische und solide Neubildungen, ein Belegungstag, Alter > 15 Jahre IR DRG - 3 plánuje redukci počtu skupin v DC 17 V návrhu pro verzi 2.3 je zrušení bazí 1701, 1702, 1703, S DRG DRG skupiny v DC 17 obsahově identické s IR DRG v podobě používané v ČR (včetně samostatné skupiny pro chemoterapii při akutní leukémii). NRC_DRG_hematoonkologie.doc Stránka 12 z 13

13 Závěry, komentář Pro uplatnění v testovací verzi grouperu pro rok 2013: Kritické výkony specializované hematologické léčby pro DRG bazi 0003 a 0014 buď vyřadit ze seznamu kritických výkonů, nebo stanovit povinnost vykázat vždy s kódem transplantace. Jedná se o výkony: 22311, 22313, 22411, Po připomínkách spoluřešitelů rozhodnuto zpracovat pro testovací verzi grouperu 2013 vyčlenění uvedených výkonů z číselníku kritických výkonů. Pro klasifikaci do bazí 0003 a 0014 bude rozhodující vykázání příslušného výkonu transplantace. Případy s vykázanými výkony specializované hematologické léčby budou klasifikovány na základě hlavní diagnózy do příslušných DRG bazí DC 17. pro stanovení hodnot relativní váhy v bazích, kde v hematoonkologických centrech je vyšší než 50%podíl případů ze všech klasifikovaných do příslušné baze, použít data o hospitalizacích v hematoonkologických centrech a data o hospitalizacích mimo centra odděleně podrobně viz technické zadání úprav grouperu Pro uplatnění v roce 2014: Nutné je zavedení dalších souvisejících úprav (směrnice pro kódování, zavedení markerů pro diagnostický a terapeutický pobyt terapii možno ještě dále dělit na kauzální a paliativní). Tato opatření by mohla vést k reálnějšímu ocenění identicky klasifikovaných případů hospitalizovaných v centrech a mimo centra. pokud v DC 17 nebude fungovat institut materiálového outliera (zavedený v letošním roce), navrhnout řešení individuálních doplatků pro konkrétní případy, které budou významně nákladově odlišné než stanovené meze do metodiky kódování formulovat v příštím roce ve spolupráci s odbornou společností směrnice pro kódování diagnóz hematoonkologických malignit NRC_DRG_hematoonkologie.doc Stránka 13 z 13