Parkinsonova nemoc a možnosti fyzioterapie. As.MUDr.Martina Hoskovcová

Transkript

1 Parkinsonova nemoc a možnosti fyzioterapie As.MUDr.Martina Hoskovcová

2 Základní cíle fyzioterapie Zlepšení kvality života pacienta s PN Strategie k zajištění základních cílů: soběstačnosti nezávislosti bezpečnosti v běžných denních aktivitách života

3 Jednotlivé fáze fyzioterapie Časná fáze: H&Y 1-2 bez poruch rovnováhy Střední fáze: H&Y 3-4 s poruchami rovnováhy, bez asistence Pozdní fáze: H&Y 5, asistence ve většině aktivit

4 Reálné možnosti fyzioterapie Porušená kontrola a generování automatických pohybů a provádění simultánních a komplexních pohybů Hlavní cíl = zaměřit se na běžné denní aktivity Časná fáze: Zvýšit potenciál pro nácvik nových motorických dovedností Terapie specifických pohybových obtíží Střední a pozdní fáze: Nácvik a facilitace kompenzačních pohybových strategií

5 Fyzioterapie v časné fázi PN Prevence inaktivity, strachu z pohybu a pádů Prevence důsledků sekundární hypomobility Fyzioterapie: protažení svalů a relaxační postupy posilovací trénink aktivní aerobní trénink cvičení na zlepšení posturálních strategií

6 Časná fáze 1. Svalový strečink (denní program): Svaly DK, trupu a HK + extenze střední Th páteře (mm. pectorales, PV erektory, flexory lokte) 3 opakování každého cviku 1x denně 10s výdrž při protažení obě končetiny 2. Relaxační postupy

7 Časná fáze 3. Posilovací trénink: V nejlepším on stavu, isokinetické kontrakce Ideálně svaly a polohy denních běžných činností Plynulý s důrazem na rovnováhu a uvědomění 4. Aktivní tréninkový program Treadmill trénink Nordic walking Trénink na ergometru

8 Časná fáze prevence PD = predispoziční faktor pádů (2-6x více než ostatní senioři) Vnitřní příčiny: ortostatická hypotenze poruchy stability komorbidita s další neurologickým nebo kardiovaskulárním onemocněním freezing of gait (FOG) Vnější příčiny (menší význam): schody a další bariéry

9 Systémy posturální kontroly Senzorické systémy vestibulární, vizuální, somatosenzorický Integrace senzorické informace posturální kontrola Anticipační posturální kontrola Neuromuskulární synergie Adaptační mechanismy posturální kontroly Muskoloskeletální synergie

10 Časná fáze prevence Pády + osteoporóza = zlomenin riziko Ve srovnání s non-pd seniory více fraktur krčku femuru než zápěstí; vyšší riziko imobilizace Snížení kvality života Ztráta nezávislosti, izolace, LDN, vysoká úmrtnost

11 Fyzioterapie ve střední fázi PN Klíčové oblasti intervence: korekce držení těla a respirační fyzioterapie nácvik posturální kontroly ve stoji a chůzi manipulační a úchopové schopnosti HK funkční trénink (transfery ADL) specifické problémy (např. freezing of gait) Kompenzační pohybové strategie

12 Kompenzační pohybové strategie Cueing strategie Usnadnění iniciace pohybových programů pomocí časových (rytmických) a prostorových stimulů visuální sluchové taktilní smíšené

13 Kompenzační pohybové strategie Kognitivní strategie Vědomé plánování jednotlivých kroků pohybu Zabránit simultánně a rychle o sobě jdoucím pohybům Nácvik a pravidelné opakování naučené sekvence pohybů

14 Transfery v ADL Funkční trénink mobilita na lůžku kontrolovaný sed na židli zvedání ze židle s jejím posunem zvednutí ze židle současně s uchopením předmětu stoj a posuny nácvik chůze

15 Balanční trénink Kontrola polohy a rychlosti COM a LOS v balančních strategiích rychlost COM poloha COM

16 Proč je prevence pádů důležitá? Až 1/3 seniorů nad 65 let spadne 1x/rok Závažná poranění až u 25% seniorů Sekundární imobilizace (redukovaná kapacita, sociální izolace) Až 50% seniorů po pádu nevstane (fatální následky)

17 Lokomoční trénink Cíl: normalizace chůzového vzorce délka kroku, rytmus a stabilita Nácvik iniciace pohybu Využití cueing strategie parametry rytmických podnětů základní frekvence = počet kroků x 60 / čas 10-metr walk test parametry vizuálních podnětů cm; přizpůsobit tělesné výšce

18 Lokomoční trénink Prevence freezingu a nácvik chůze v konkrétních situacích přenášení váhy a stepping boční chůze linie a značky na zemi Nácvik složených pohybů (dual tasking) Chůze na různém povrchu a v bariérovém prostředí

19 Fyzioterapie v pozdní fázi PN Dýchání a polykání respirační fyzioterapie, asistované vykašlávání, orofaciální techniky, nácvik poloh usnadňujících příjem jídla a tekutin Mobilita nácvik přesunů s dopomocí asistenta, pomůcky pro transfery Prevence kontraktur Prevence dekubitů a dalších komplikací spojených s imobilizací

20 Fyzioterapie u PN Součást komplexní neurorehabilitační léčby Tým odborníků: Ergoterapeut Logoped Neuropsycholog Psychoterapeut Sociální pracovník Osobní asistent a další