MAS Stolové hory se sídlem Masarykovo náměstí 98, Police nad Metují

Transkript

1 Číslo žádosti (Vyplní MAS Stolové hory) Z á k l a d n í i n f o r m a c e o ž a d a t e l i Jméno žadatele Adresa / Sídlo Kontaktní údaje Statutární zástupce žadatele Osoba zodpovědná za projekt ulice: obec: právní forma: bankovní spojení plátcovství DPH 1 Jméno: Tel.: Jméno: Tel.: PSČ IČO název banky Webové stránky Z á k l a d n í ú d a j e o p r o j e k t u Název akce: Termín konání: Celkový rozpočet akce: Celkové uznatelné výdaje 2 : Požadovaná dotace 4 : Místo konání: Ú d a j e o v ý š i d o t a c e Kč 100% Celkové neuznatelné výdaje 3 : Vlastní zdroje: 1 Zvolte jednu z následujících možností: a) ANO jsem plátce DPH a mám nárok na jeho odpočet (tzn. v rozpočtu uvádím částky bez DPH, protože DPH je pro mě neuznatelný výdaj) b) NE nejsem plátce DPH nebo jsem plátce DPH, ale nemám nárok na odpočet DPH (tzn. v rozpočtu uvádím částky včetně DPH) 2 Definice uznatelných výdajů je uvedena ve výzvě ze dne 4. března Definice neuznatelných výdajů je uvedena ve výzvě ze dne 4. března Výše dotace se dle vyhlášené výzvy pohybuje od min ,- Kč do max ,- Kč. Max. míra dotace od MAS je 100%. Stránka 1 z 6

2 S t r u č n ý p o p i s ž a d a t e l e (Uveďte rok vzniku, podrobnosti o činnosti subjektu, zaměření a současné aktivity) MAS Stolové hory S t r u č n ý p o p i s p r o j e k t u (Zdůvodněte rozsah a význam akce, popište obsazení a činnost týmu podílejícího se na projektu a podrobný průběh akce. Uveďte Vaše zkušenosti jako organizace s obdobnými akcemi. Vyjmenujte a stručně popište konkrétní aktivity, které chcete financovat.) Cílová skupina: Stránka 2 z 6

3 Položka, popis P o d r o b n ý r o z p o č e t a k c e 5 Jednotka Počet jednotek Cena za jednotku (v Kč) Cena celkem (v Kč) Způsobilost výdajů Z N CELKEM Výše výdajů dle způsobilosti: Způsobilé výdaje celkem: Nezpůsobilé výdaje celkem: 5 Ceny uvádějte v závislosti na plátcovství DPH, viz strana 1 tohoto formuláře. Stránka 3 z 6

4 P o p i s p r e f e r e n č n í c h k r i t é r i í ž a d a t e l e m Kritérium č. 1 Regionální význam akce Akce je pouze pro určitou úzkou skupinu osob v jedné obci MAS, tj. akce má dopad pouze na území obce, ve které je realizována. Akce je pro určitou úzkou skupinu osob, ale ve více obcích MAS. jednotlivých kritérií Akce je pro širokou skupinu obyvatel z území MAS. Akce je pro širokou skupinu obyvatel a také pro návštěvníky území MAS, tj. akce má dopad přes hranice MAS. Kritérium č. 2 Přínosy akce Díky akci se udržují a uchovávají stávající kulturně společenské a sportovní aktivity. Díky akci se podnítí nové nebo obnoví zaniklé tradiční kulturně společenské a sportovní aktivity. jednotlivých kritérií Akce uplatňuje inovativní přístup, doposud v regionu MAS nerealizovaný. Akce umožňuje multiplikaci jiným zájemcům (tzn. projekt je přenositelný do jiného místa, času a místních podmínek. Stránka 4 z 6

5 Kritérium č. 3 Propagace akce, propagace MAS Akce bude propagována prostřednictvím místních médií, regionálních médií, funkční webové prezentace (uveďte www adresu), funkční sdílené stránky na sociální síti atd. jednotlivých kritérií Zajištění propagace MAS Stolové hory (místo pro propagační banner, vlastní propagační materiály s informacemi o MAS ). Kritérium č. 4 Tradičnost akce kritéria Akce je pouze jednorázovou záležitostí / Akce má návaznost na již existující aktivity / Akce má dvouletou tradici / Akce má více než dvouletou tradici. Kritérium č. 5 Partnerství v akci Žadatel do akce zapojí partnera z veřejného, neziskového nebo podnikatelského sektoru. kritéria Kritérium č. 6 Ekonomická výhodnost projektu Žadatel požaduje míru dotace v rozmezí 0 až 69%, nebo 70 až 79 % nebo 80 89% nebo %. Je pro projekt zajištěno spolufinancování? Napište požadovanou % míru dotace a případně popište zajištění spolufinancování (míra dotace musí odpovídat údajům uvedeným v části Údaje o výši dotace ). kritéria Stránka 5 z 6

6 O s t a t n í ú d a j e o p r o j e k t u č i ž a d a t e l i (Uveďte jakékoli další informace, které považujete za důležité ve vztahu k záměru projektu, respektive další přílohy či fotografie, které pomohou upřesnit a doplnit celý projekt.) O s n o v a o b h a j o b y Doporučená osnova obhajoby záměru žadatele by měla obsahovat: 1) Kdo bude projekt realizovat? 2) Co je cílem projektu, co realizace projektu obnáší, s jakými aktivitami / výstupy projekt počítá? 3) Jaký je význam záměru a proč jej žadatel chce realizovat? 4) Jaká je finanční náročnost projektu? O jakou výši dotace žadatel žádá? 5) Fotodokumentace akcí, na které bude projekt navazovat, je-li relevantní. Obhajoba projektu by měla trvat max. 5 minut. P r o h l á š e n í ž a d a t e l e Žadatel souhlasí s poskytnutím veškerých informací týkajících se této žádosti. Veškerá osobní data budou chráněna v souladu se zněním zákona č. 101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů. Žadatel prohlašuje, že uvedené údaje jsou úplné a pravdivé, a že nezatajuje žádné okolnosti důležité pro posouzení žádosti. Datum podpisu: Místo podpisu: Razítko a podpis statutárního zástupce: Stránka 6 z 6