Monokulární korekce, PřF UP v Olomouci. Subjektivní zjištění možné refrakční vady. Start 1,0 V N. Předsadit slabou + sféru

Transkript

1 Monokulární korekce

2 Subjektivní zjištění možné refrakční vady Start Předsadit slabou + sféru 1,0 V N Emetropie (případně + astigmatismus, + presbyopie ANO Je obraz horší? 1,0 Předsadit + sféru podle tabulky NE Hypermetropie (případně + astigmatismus, + presbyopie) NE Je obraz horší? ANO Myopie (případně + astigmatismus, + presbyopie) Tabulka 1: Předsazené hodnoty sférické čočky podle vizu Vizus Předsazená hodnota sférické čočky / D <0,05 alespoň 2,0 0,05 0,2 1,0 0,2 0,5 0,5 >0,5 0,25 Dále pokračujeme stanovením nejlepší sférické čočky. Nejlepší sférická čočka (sféra) v případě astigmatismu zobrazí nejmenší rozptylový kroužek (ležící přibližně uprostřed Sturmova konoidu) na sítnici vyšetřovaného oka. U hypermetropa (myopa) se jedná o nejsilnější (nejslabší) spojnou (rozptylnou čočku), se kterou dosáhne nejvyššího stupně zrakové ostrosti. 1

3 1. Nejlepší sférická korekce 1.1 Nejlepší sférická korekce při myopii Start stanovit V CC, předsadit - sféru podle tab. 1 stanovit V N, předsadit - sféru podle tab. 1 Zvýšit vloženou sféru o předsazenou hodnotu. * Nejprve vyjmeme původní vloženou čočku, pak vložíme novou hodnotu!!! ANO Je obraz lepší? ** NE Nejlepší sférická korekce * ** V případě potřeby zmenšíme velikost zkoušeného písma o řád. Případně se ptáme: Je obraz lepší nebo stejný? (horší být nemůže, případné překorigování vyrovná pacient akomodací). Při podezření na překorigování se ptáme: Je obraz lepší nebo menší a černější? (menší a černější obraz vidí pacient v případě překorigování). 2

4 1.2 Nejlepší sférická korekce při hypermetropii Start stanovit V CC, předsadit + sféru podle tab. 1 stanovit V N, předsadit + sféru podle tab. 1 Zvýšit vloženou sféru o předsazenou hodnotu. * Původní vloženou čočku vyjmeme až po vložení součtové hodnoty!!! (výměnný trik) NE Je obraz horší? ANO Nejlepší sférická korekce * V případě potřeby zmenšíme velikost zkoušeného písma o řád 3

5 2. Korekce astigmatismu Odhad hodnoty korekčního cylindru, základní pravidla Tabulka 3: Odhad hodnoty korekčního cylindru podle V CC (s nejlepší sférickou čočkou) Visus s nejlepší sférickou čočkou (V CC ) Použitá hodnota korekčního cylindru / D 1,0 0,0 nebo - 0,25 0,5-1,0 0,25-2,0 0,12-3,0 0,06-4,0 Pravidla pro změnu záporných cylindrů: Při změně cylindru o D upravit sféru o hodnotu - D/2 Příklad 1: Nejlepší sféra: - 4,5 D Odhadnutý cylindr: - 1,0 DC Po dosazení cylindru Sféra: - 4,0 D Cylindr: - 1,0 DC Příklad 2: Nejlepší sféra: + 3,5 D Odhadnutý cylindr: - 0,5 DC Po dosazení cylindru Sféra: + 3,75 D Cylindr: - 0,5 DC Cylindr v absolutní hodnotě zesílit nebo předsadit nejprve změnit sféru, pak cylindr. Cylindr v absolutní hodnotě zeslabit nebo vyjmout nejprve změnit cylindr, pak sféru. 4

6 2.1 Metoda Jacksonova zkříženého cylindru (JZC) Zkouška přítomnosti astigmatismu pomocí Jacksonova zkříženého cylindru Při použití JZC předkládáme pacientovi co nejkulatější optotypy (C, O, D, G). Start Nejlepší sférická korekce V CC 0 90 Předsadit JZC do poloh 0 a 90, hodnotu JZC zvolit podle tab. 2 Je lepší obraz 1 nebo 2? Jeden z obrazů je lepší Není rozdíl 45 Předsadit JZC do 135 poloh 45 a 135 Není rozdíl Nejlepší korekcí je jemně dokorigovaná nejlepší sférická korekce Je lepší obraz 1 nebo 2? Jeden z obrazů je lepší Astigmastismus je přítomen. Pokračovat zjištěním jeho osy a hodnoty Tabulka 2: Použité hodnoty JZC podle V CC (s nejlepší sférickou čočkou) Visus s nejlepší sférickou čočkou (V CC ) Použitá hodnota JZC / D <0,2 ± 1,00 (+1,00 sph. 2,0 cyl.) 0,2 0,5 ± 0,50 (+0,50 sph. 1,0 cyl.) >0,5 ± 0,25 (+0,25 sph. 0,5 cyl.) 5

7 2.1.2 Stanovení osy cylindru pomocí JZC Při použití JZC předkládáme pacientovi co nejkulatější optotypy (C, O, D, G). Start Nejlepší sférická korekce V CC, stanovení hodnoty JZC podle tab. 2 a hodnoty korekčního cylindru podle tab Předsadit JZC do poloh 0 /90 Otočit a 45 /135, vždy dotaz: Je lepší kolem 1. nebo 2. obraz?. Přibližně rukojeti stanovit polohu osy korekčního cylindru. Otočit kolem rukojeti Vložit korekční cylindr do lepší osy Viz obrázek Předsadit JZC s rukojetí v lepší ose v obou polohách Natočit osu cylindru směrem k lepší pozici Není rozdíl Je lepší obraz 1 nebo 2? Jeden z obrazů je lepší Osa cylindru je stanovena 6

8 Obrázek k nalezení správné osy cylindru (Korekční cylindr je vložen např. s vodorovnou osou) Poloha 1 1 je lepší Poloha 2 2 je lepší Korekční vložený cylindr natáčíme vždy o dostatečně malý úhel (např. kolem 5 ) 7

9 2.1.3 Stanovení hodnoty cylindru pomocí JZC Při použití JZC předkládáme pacientovi co nejkulatější optotypy (C, O, D, G). Start Nejlepší sférická korekce, stanovená osa cylindru V CC, vložíme korekční cylindr o hodnotě podle tab. 3 Zeslabit (v absolutní hodnotě) vložený cylindr Předsadit JZC: 1. se zápornou 2. s kladnou osou ve zjištěné ose astigmatismu Zesílit (v absolutní hodnotě) vložený cylindr Viz obrázek Lepší je obraz 2 Je lepší obraz 1 nebo obraz 2 nebo jsou stejné? Lepší je obraz 1 Není rozdíl Hodnota cylindru je stanovena Obrázek k nalezení správné osy cylindru (Osa korekčního cylindru je např. vodorovná) Poloha 1 1 je lepší Zesílit (v absolutní hodnotě) vložený cylindr Poloha 2 2 je lepší Zeslabit (v absolutní hodnotě) vložený cylindr 8

10 2.2 Zamlžovací metoda Používá se pro astigmatismus s hodnotami cylindru 2,0 DC a vyšší. Stanovit nejlepší sférickou korekci, stanovit V CC. Nalezení os astigmatismu: Vyšetřovaný sleduje astigmatický vějíř. Postupně předsazujeme spojky, až je astigmatický vějíř vnímán jako světlá skvrna, tj. není rozpoznána žádná linie vějíře (asi při ½ předpokládané hodnoty cylindru) obě fokály se nachází před sítnicí. Postupně předsazujeme rozptylky, až je jeden směr vnímán jako sytější či černější (jedná se o osu astigmatismu s menší lomivostí, zadnější fokála leží na sítnici). Stanovení hodnoty korekčního cylindru: Předsadíme korekční cylindr (o hodnotě podle tab. 3) s osou kolmo k lépe viděnému směru: Všechny směry jsou vidět lépe hodnota i osa cylindru jsou správné Původně viděný směr je vidět lépe cylindr zesílit Směr v ose cylindru (kolmo na původní) je vidět lépe cylindr zeslabit Směr mezi původním směrem a osou cylindru je vidět lépe cylindr ani osa nesouhlasí Kontrola: při malém zesílení cylindru (o 0.25 DC domlžování) by měl ostře viděný směr zešednout a směr na něj kolmý by se měl stát kontrastnější. Dokorigování osy cylindru: Vyšetřovaný sleduje kulatou optotypovou značku. Otáčíme cylindrem doleva a doprava, až se obraz stane neostrým, správná poloha leží uprostřed mezi oběma stanovenými polohami. Odmlžení: Vyšetřovaný sleduje optotypy. Odstraníme domlžovací přídavek, postupným předsazováním rozptylek dosáhneme nejlepšího vizu (odmlžíme), dokorigujeme sféru. 9

11 3. Dokorigování sféry 3.1 Monokulární dokorigování sféry předsazováním zkušebních čoček Předsazení + sféry, dotaz: Je obraz horší? (je-li s vloženou sférou obraz trochu horší, chvilku počkáme, zda se nezlepší dojde k uvolnění akomodace) Ano => vyjmout předsazenou sféru Ne => ponechat předsazenou sféru Předsazení - sféry, dotaz: Je obraz lepší (nebo jen menší)? Ano (lepší) => ponechat předsazenou sféru Ne (jen menší) => vyjmout předsazenou sféru 10

12 3.2 Monokulární dokorigování sféry na červeno-zeleném testu Umožňuje dokorigování pouze v případě chyby menší než 1D, nevhodný pro V CC < 0,5. Test je závislý na subjektivním vnímání barev. červená zelená Opotypy Opotypy Správně vykorigované oko: obraz v červeném i zeleném poli by měl být stejně kontrastní 0,25 D 0,25 D F červená F zelená Vyšetření: V jakém poli vidíte kruh zřetelnější nebo černější? Zelený je lepší (tj. F zelené je blíže sítnici) předsadit D Červený je lepší (tj. F červené je blíže sítnici) předsadit D U mladších (starších) pacientů lze preferovat zelenou (červenou) část testu. 11