Depresivní porucha a kardiovaskulární systém

Transkript

1 Depresivní porucha a kardiovaskulární systém Martin ANDERS Psychiatrická klinika 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do

2 Duševní poruchy - porovnání 2005/ Wittchen et al., 2011

3 3 Wittchen et al., 2011

4 Prevalence depresivních poruch u pacientů trpících chronickým onemocnění Alzheimerova choroba HIV 11% 12% Koronární choroby 17% Cévní mozkové příhody Infarkt myokardu Diabetes mellitus 23% 25% 27% Nádorová onemocnění 42% Parkinsonova choroba 51% 4 Sutor B, et al.,1998; Jiang et al., 2002

5 Snášenlivost stresu a SERT 5 Kendler et al. 2005

6 Stres a jeho dopad na celkové zdraví 6 Epel a kol. 2004

7 Neurobiologie depresivní poruchy 7 Miller et al, 2009

8 8

9 deprese hostilita cynismus sociální izolace centrální CRH vagového tonu trombocyty ACTH glukokortikoidů viscerálního tuku periferních MK TNF IL-6 CRP endoteliální zánět sympatomedulární aktivity portálních MK A, NA TG LDL HDL dyslipidémie glukoneogeneze fibrinogenu,pai-1 glykémie excesivní srážení fibrinolýzy HF-HRV HF-BPV turbulence namáhání endotelu poškození endotelu nebo fibrózní pokrytí ICF Ca 2+ 5-HT receptorové denzity reaktivity trombocytů agregace adhese formování trombu 5-HT transportéru sekrece PAF TXA 2 PF-4 ADP Ca 2+ 5-HT vasokonstrikce inzulin 9 inzulínová rezistence hypertenze

10 Riziko mortality na ICHS 10 Surtees et al., 2008

11 Deprese a úmrtnost 1 rok po IM 100 Survival Free of Cardiac Mortality, Cumulative (%) Not Depressed (BDI < 10) Depressed (BDI 10) Odds Ratio = 3.4 ( ) P < Time After Discharge for MI (Days) 11 Frasure-Smith N et al., 1999.

12 Prognostický význam deprese Frasure-Smith a Lespérance 2003 Survival Free of Cardiac Mortality, Cumulative (%) 100% 90% 80% N = 896 Anxiety Time After Discharge for MI (Days) 100% 90% 80% N = 896 Anger Time After Discharge for MI (Days) 12 Survival Free of Cardiac Mortality, Cumulative (%) 100% 90% 80% N = 896 Lower Social Support Time After Discharge for MI (Days) 100% 90% 80% N = 896 Depression BDI < 10 Depressed BDI> Time After Discharge for MI (Days)

13 Zásadní aspekt pro přežití? optimismus? 13 Giltay et al. 2004

14 Zásadní aspekt pro přežití? nálada? 14 Lesperance et al., 2002

15 Predisponující rizikové faktory vzniku koronárních chorob Genetická dispozice Diabetes Hypertenze Dysfunkce trombocytů Hyperlipidémie Kouření Obezita Fotografie: Davies MJ. Circulation. 1996;94:

16 Tricyklická antidepresiva ortostatická hypotenze (pac. s LSI jsou ohroženi ortostatickými pády při th TCA v 50%) Glasmann 1983, Roose 1986 prodlužují srdeční vedení a zvyšují srdeční frekvenci antiarytmika I typu (blokují Na proud do kardiocytů a prodlužují AP) proarytmický efekt u pacientů se srdeční hypoxií (studie CAST 1990) 16

17 SSRI malé ovlivnění kardiovaskulárních funkcí i v případě předávkování není život ohrožující kardiotoxicita, ale epileptický paroxysmus zatím nedostatek studií, které by potvrdily klinickou zkušenost bezpečnosti SSRI při léčbě deprese u nemocných s kardiovaskulárním onemocněním 17

18 Studie léčby SSRI u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním Studie Pac. TF o-h TK s-v EF fluoxetin (Glassmann, 1998) sertralin (Shapiro, 1998) paroxetine (Roose,1998) fluoxetin (Strik, 2000)

19 Vliv SSRI na zvýšenou agregační pohotovost trombocytů Pollock (2000) - paroxetin v.s. nortriptylin sledování plazmatických hladin DF 4 a BTG (markerů prokoagulace) paroxetin významně snižoval hladiny DF4 a BTG již v 1. týdnu léčby SSRI by mohla předcházet novým ischemickým příhodám u pac. s ICHS 19

20 Vztah mezi SSRI a vznikem infarktu myokardu 1,2 1,0 Léky * Bez léků riziko i.m. 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 užívání SSRI užívání anxiolytik 20 Sauer et al., 2001 * p < 0,01

21 Závěr Vztah depresivní poruchy a kardiovaskulárních onemocnění je oboustranný a docházení k němu v mnoha etážích Léčba depresivní poruchy i při současném výskytu KVO je možná, ale má své specifické zásady Léčba snižuje především výskyt komplikací a dalších příhod, zvyšuje kvalitu života nemocných 21

22 Questions? ~ Answers! Otázky? ~ Odpovědi! Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do