P. supraclavicularis, odstupy jednotlivých nervů, kořenová inervace a inervované svaly Pars supraclavicularis (nervy motorické)

Transkript

1 Příloha I: Plexus brachialis, rozdělení p. supraclavicularis a infraclavicularis P. supraclavicularis, odstupy jednotlivých nervů, kořenová inervace a inervované svaly Pars supraclavicularis (nervy motorické) n. suprascapularis C4-C6 m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres minor n. dorsalis scapulae C-C6 m. levator scapulae, mm. rhomboidei n. thoracicus C-C6 m. serratus anterior longus n. subclavius C-C6 m. subclavius nn. subscapulares C-C7 m. subscapularis, m. teres major n. thoracodorsalis C6-C8 m. latissimus dorsi, m. teres major n. pectoralis med. C-Th1 m. pectoralis major, n. pectoralis lat. nn. musculares m. pectoralis minor mm. scaleni, m. longus colli P. infraclavicularis, fascikly, kořenová inervace a jednotlivé nervy odstupující z fasciklů Pars infraclavicularis Fascikulu lateralis Fascikulu medialis Fascikulu posterior Spojení truncus superior a med. Samotná větev truncus inferior Spojení všech 3 trunků C-C7 C8-Th1 C-Th1 n. musculocutaneus radix lat. nervi mediani radix med. nervi mediani n. ulnaris n. cutaneus brachii med. n. cutaneus antebrachii med. n. axillaris n. radialis Podle: Anatomie. Díl III, Čihák R. (1997)

2 Příloha II: Schematické znázornění plexus brachialis. Rozdělení jednotlivých kořenových axonů na periferní nervy Obrázek je převzat z publikace Anatomický atlas člověka, Netter H. F. (2)

3 Příloha III: Jednotlivé nervy plexus brachialis a jejich inervace Nerv Motorická n. axillaris m. deltoideus m. teres minor n. musculocutaneus svaly na přední straně paže m. biceps brachii m. brachialis m. coracobrachialis n. ulnaris m. flexor carpi ulnaris polovinu m. flexor digitorum profundus (4.,. prst) svaly hypothenaru mm. interossei mm. lumbricales III., IV. caput profundus m. flexor pollicis brevis m. adductor pollicis n. medianus svaly přední strany předloktí (kromě m. flexor carpi ulnaris, poloviny m. flexor digitorum profundus) svaly thenaru (mimo caput profundus m. flexor pollicis brevis, m. adductor pollicis) mm. lumbricales I. a II. n. radialis svaly zadní strany paže m. triceps brachii m. anconeus svaly radiální a dorzální skupiny předloketních svalů Podle: Anatomie. Díl III, Čihák R. (1997) Inervace Senzitivní kůži v rozsahu m. deltoideus a na laterální straně prox. úseku paže kůži laterální poloviny předloktí oboustranně kůži ulnární části karpální krajiny oboustranně, ulnární část dlaně a kůže hřbetu ruky, kůži 1 a půl prstu na palmární straně, kůži 2 a půl prstu na dorzální straně kůži na radiální polovině palmární plochy zápěstí, na radiální straně dlaně, na palmární a dorzální nehtové straně radiálních 3 a půl prstů kůže zadní strany a laterální strany paže až k loketnímu kloubu, kůže zevní strany paže, pouzdro loketního kloubu, kůži zadní strany předloktí a radiální poloviny karpální krajiny, kůži poloviny dorzální strany ruky a dorzální strany radiálních 2 a půl prstů

4

5 Příloha IV: Kožní inervace horní končetiny Obrázek je převzat z publikace Anatomický atlas člověka, Netter H. F. (2)

6 Příloha V: Dermatomy na horní končetině Obrázek je převzat z publikace Anatomický atlas člověka, Netter, H. F. (2)

7 Příloha VI: Srovnání poškození nervu dle Seddona a Sunderlanda Klasifikace poranění nervů Seddon Sunderland Strukturální a funkční změny Úprava Neurapraxie 1.stupeň Léze myelinu, blok vedení Spontánní, týdny (6) Axonotméza 2.stupeň Přerušení axonu, endoneurium bez poruchy, vlákna nevedou Spontánní, měsíce (4-6) Neurotméza 3.stupeň Přerušení axonů i endoneuria, vlákna nevedou 4.stupeň Přerušení axonů, endoneuria i perineuria, epineurium intaktní Může být i spontánní, měsíce až roky Po resekci a sutuře možná.stupeň Přerušení kmene nervu Jen po sutuře 6.stupeň Parciální a smíšená léze, kontinuální neurom Dle stupně léze - po revizi 7.stupeň Iritační léze Dle stupně léze Podle: Úskalí diagnostiky traumatického poškození periferních nervů, Ehler E. - Kanta M. (28)

8

9 Příloha VII: Důsledky poškození p. supraclavicularis a p. infraclavicularis Pars supraclavicularis, dopad při poškození jednotlivých trunců Truncus Oslabení motoriky Oslabení cítivosti Truncus superior (C4-6) Abdukce a rotace paže Flexe předloktí Zevní plocha paže, předloktí a prst Truncus medius (C7) Extenze ruky a prstů Dorzální plocha paže, předloktí a prst Truncus interior (C8 - Th1) Flexe ruky a hybnost prstů Vnitřní plocha předloktí, ulnární plocha ruky a prst Pars infraclavicularis, dopad při poškození jednotlivých fasciklů Fascikulus Nervy Paréza Porucha cítivosti Fascikulus lateralis n. musculocutaneus n. medianus (radix Flexe předloktí, pronace, flexe ruky Prsty , radiální Fascikulus posterior Fascikulus medialis lateralis) n. axillaris n. radialis n. ulnaris n. medianus (radix medialis) n. cutaneus brachii med. n. cutaneus antebrachii med. a prstů Abdukce ramene, extenze paže, ruky a prstů Thenar, abdukce a addukce prstů, ulnární flexe ruky a prstů Podle: Učebnice speciální neurologie, Bednařík J. et al. (1999) předloktí Laterální paže, radiální předloktí Ulnární strana ruky

10 Příloha VIII: Radikulopatie krční oblasti a jejich klinika Kořeny Bolest Porucha cítivost Motorika Reflexy C krk, rameno, anterolaterální plocha paže rameno, zevní a přední plocha paže oslabená abdukce paže a flexe Nevýbavný bicipitový C6 C7 C8 rameno, zevní plocha paže a předloktí, palec celá paže, předloktí, II. - IV. prst mediální okraj lopatky, vnitřní plocha paže a předloktí, V. prst proximodistální pruh na radiální části paže a předloktí a na I. - II. prstu proximodistální pruh na dorzální straně paže a předloktí a na II. - V. prstu vnitřní plocha předloktí a na IV. - V. prstu předloktí oslabená flexe v lokti oslabená flexe v lokti, flexe a extenze ruky poškozena u drobných svalů ruky Nevýbavný bicipitový Nevýbavný tricipitový Nevýbavné reflexy flexorů prstů a ruky Pozn.: Prevalence kořenových syndromů je asi 2 3 %, z toho na HKK je nejčastěji postižen kořen C7 (6 %), C6 (2 %), C a C8 vzácně ( %). Podle: Kořenové syndromy, Bednařík J. (27)

11 Příloha IX: Znázornění I/t křivky I/t křivka zdravého svalu, z které můžeme odečítat tyto hodnoty: a reobáze (Rb), b nejkratší doba impulzu při reobázi, c chronaxie (Ch), d intenzita elektrického proudu u šikmých impulzů při trvání impulzu ms, e délka impulzu, při které dojde k vyvolání kontrakce svalu proudem s nejnižší možnou intenzitou, α - akomodačný kvocient OSD - oblast selektivního dráždění denervovaného svalu šikmými impulzy Obrázky jsou převzaty z publikace Základy fyziatrické léčby, Capko J. (1998)

12 Příloha X: Schematické znázornění I. a II. diagonály na HK dle Kabata

13 Obrázky jsou převzaty z publikace Proprioceptivní neuromuskulární facilitace, Holubářová J. Pavlů D. (27)

14 Příloha XI: Vyhodnocení svalového testu pacienta (hodnoty svalové síly při vstupním vyšetření a hodnoty svalové síly při výstupním vyšetření a jejich srovnání) Oblast Pohyb Sval Periferní inervace Svalová síla Vstup Výstup Lopatka Abdukce m. serratus ant. n. thoracicus Addukce a rotace mm. rhomboidei m. trapezius (pars med.) Elevace m. trapezius (pars cranialis) Deprese m. trapezius (pars caudalis) Rameno Anteflexe m. deltoideus (pars ant.) n. dorsalis scapulae pl. cervicalis Podle: Svalové funkční testy, Janda V. et al. (24) n. accesorius pl. cervicalis 4 n. axillaris 4 m. coracobrachialis n. musculocutaneus Retroflexe m. latissimus dorsi n. thoracodorsalis 3 - Abdukce m. deltoideus n. axillaris - (pars med.) m. supraspinatus n. suprascapularis Abdukce m. deltoideus n. axillaris - - v horiz. (pars post.) Addukce m. pectoralis minor nn. thoracici 4 v horiz. ventralis Rotace m. infraspinatus n. suprascapularis 3 4+ zevní m. teres minor n. axillaris Rotace m. subscapularis n. subscapularis 3 4 vnitřní m. teres major Loket Flexe m. biceps, brachialis n. radialis 1 2 m. brachioradialis n. musculocutaneus Extenze m. triceps brachii n. radialis 1 2- Předloktí Pupinace m. supinator n. musculocutaneus 1 1+ m. biceps n. radialis Pronace m. pronator teres m. pronator quadratus n. medianus 1

15 Příloha XII: Barthel test pacienta (body vstupního testování = body výstupního testování) Najedení Oblékaní Koupání Činnost Provedení Skóre Body Osobní hygiena Kontinence stolice Kontinence moči Použití WC Přesun lůžko židle Chůze po rovině Chůze po schodech Samostatně S pomocí Samostatně S pomocí Samostatně nebo s pomocí Samostatně nebo s pomocí Plně kontinentní Občas inkontinentní Trvale inkontinentní Plně kontinentní Občas inkontinentní Trvale inkontinentní Samostatně S pomocí Samostatně S malou pomocí Vydrží sedět Samostatně m S pomocí m Na vozíku m Samostatně S pomocí Celkem 1 1 Hodnocení: 4 bodů Vysoká závislost 4 6 bodů Střední závislost 6 9 bodů Lehká závislost bodů Nezávislost