Martina Mulačová, Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Martina Mulačová, Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové"

Milan Pavlík
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Martina Mulačová, Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové

2 Porucha poznávacích funkcí ztráta jedné nebo více kognitivních funkcí (KF)- neméně hodnotný korelát anatomického poškození mozku škála projevů postižení vyšších korových funkcí: paměť, všeobecné zpracování informací, chápání souvislostí, abstraktní a logické myšlení a uvažování, řešení problémů, schopnost učení, rozhodování, plánování a organizování činností, motivace, poznávání, používání předmětů a orientace v prostoru a čase 2

informací, chápání souvislostí, abstraktní a logické myšlení a uvažování, řešení problémů, schopnost učení,

3 Mohou být postiženy korové činnosti fatické poruchy, dysgrafie, dyslexie, dyskalkulie, poruchy praxie (naučených pohybových dovedností, používání předmětů, pohybových stereotypů i konstručních schopností) či smyslové agnozie (např. neschopnost rozeznávat obličeje prozopagnozie). izolovaně nebo postihovat současně více funkcí - globální kognitivní porucha Rozsah i závažnost postižení mohou být různé a bývají doprovázeny změnami/poruchami osobnosti, afektivity a chování 3

neschopnost rozeznávat obličeje prozopagnozie).

4 Významně ovlivňuje kvalitu života - subjektivně, dalšími členy rodiny, ošetřujícího personálu - více funkčně postiženi, riziko závislosti na druhých - rozvoj demence, mortality Sofistikované, moderní metody k měření kognitivní dysfunkce 4

postiženi, riziko závislosti na druhých - rozvoj demence,

5 Anamnéza- odhad premorbidního intelektu, přítomnost kognitivních symptomů, změny osobnosti a chování, soběstačnost, léková anamnéza, rodinná anamnéza Cílené fyzikální vyšetření Standardizované hodnocení mentálního stavu a funkčního postižení - baterie neuropsychiatrických testů 5

rodinná anamnéza Cílené fyzikální vyšetření Standardizované hodnocení

6 Laboratorní a další instrumentální vyšetření - základní hematologie a biochemie, hladinu vitaminu B12, hladinu folátu testy na lues a HIV, hladiny farmak nebo toxikologický screening EKG, EEG - stenoticko-okluzivní postižení mozkových tepen, CT/MR mozku, likvorologické vyšetření - elektrofyziologické metody 6

farmak nebo toxikologický screening EKG, EEG - stenoticko-okluzivní postižení

7 Obecně: konvenční vaskulární rizikové faktory jsou pro CMP, stenózy tepen i demenci společné tabulka 7

8 hypertenze, diabetes mellitus kouření, cholesterol, zánět ateroskleroza, arteriální oslabení, endoteliální dysfunkce mikroangiopatie makroangiopatie kardiální selhání Lakunární infarkty Významné infarkty CHRONICKÁ HYPOPERFUSE ZTRÁTA AUTOREGULACE Hypodenzity v bílé hmotě Genetika ApoE, Notch3 AD patologie 8

kardiální selhání Lakunární infarkty Významné infarkty CHRONICKÁ HYPOPERFUSE

9 Představuje onemocnění tepen nezávislý rizikový faktor pro poškození kognitivních funkcí? - dosavadní studie jsou nesourodé jak ve výběru účastníků, ve výsledcích, tak v metodice (ACI) Možné mechanismy ovlivňující kogn.fnc při stenózujícím onemocnění tepen: embolizace, hypoperfuse 9

- dosavadní studie jsou nesourodé jak ve výběru účastníků, ve

10 Studie A: UZ, MR, MMSE - stenóza levé ACI koreluje s poklesem KF v průběhu studie, vpravo ne - k.deficit tedy nemusí být v přímé souvislosti ani s cévními riziky, ani s generalizovanou aterosklerózou - asympt. stenóza ACI může být nezávislým rizikovým faktorem pro kognitivní postižení 10

deficit tedy nemusí být v přímé souvislosti ani s cévními riziky, ani s

11 Studie B- UZ, MR, neuropsychologické testy - prokázána přímá korelace mezi výsledkem testu a stupněm stenózy ACI 11

12 ve studiích rozdílné výsledky způsobené zejména nestejnorodostí vyšetřovaných souborů (neuváděly relevantní faktory jako přítomnost mozkového infarktu na CT, či přítomnost hypoperfuse) chybí zejména práce se zaměřením na detailní studium možné etiologie neuropsychologického deficitu 12

mozkového infarktu na CT, či přítomnost hypoperfuse) chybí zejména

13 Mnoho prací Ačkoliv byla zaznamenána vyšší embolizace při CAS nebyl nalezen žádný vztah mezi embolizací (TCD) a kognitivním postižením Po léčebném výkonu na krkavici lze očekávat obě možnosti: zlepšení i zhoršení kognitivních funkcí 13

kognitivním postižením Po léčebném výkonu na krkavici lze

14 Zlepšení - vysvětleno prevencí další embolizace do mozkového řečiště a také případným zlepšením hemodynamiky - spíše u nemocných trpících hypoperfusí Zhoršení - může být dáno poklesem perfuzního tlaku během CEA nebo embolizací během CAS 14

spíše u nemocných trpících hypoperfusí Zhoršení - může být

15 Rozporuplnost Dosavadní literatura nepodává jasný důkaz o tom, že by byl CAS sdružen s větším kognitivním postižením než CEA, i přes vyšší počet embolizací u CAS Neexistuje přímé srovnání mezi CAS a CEA na velkých souborech 15

postižením než CEA, i přes vyšší počet embolizací u CAS

16 Současná úroveň důkazů o kognitivním postižení u onemocnění ACI není dostatečná na to, aby měla vliv na indikaci léčby 16

17 Děkuji za pozornost 17

Podobné dokumenty

VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král

VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE MUDr. Michal Král 2. Výskyt kardioselektivního troponinu T u pacientů v akutní fázi ischemické cévní mozkové