Ženské pohlavní ústrojí. Morfologie

Transkript

1 Ženské pohlavní ústrojí Morfologie

2 Organa genitalia feminina interna ovarium (= vaječník) tuba uterina / salpinx (= vejcovod) uterus (= děloha) vagina (= pochva) vývojové rudimenty (epoophoron, paroophoron)

3 Ovarium (= vaječník) Zevní popis: extremitates, margines, faciei, hilum Řez: stroma, cortex, medulla, tunica albuginea Kůra: folliculi, corpora, linea Farre-Waldeyer Syntopie: fossa ovarica (mezi vasa iliaca int. a ext.), u multipar Claudiova jamka (za vasa iliaca int.) Fixace: lig. ovarii proprium, lig. suspensorium ovarii, lig. latum uteri, mesovarium

4

5 Ovarium - zásobení Tepny: aorta abdominalis a. ovarica, a. iliaca int. r. ovaricus tepny se spojují a vytvářejí ovariální arkádu Žíly: plexus pampiniformis v. ovarica v. cava inf. (dx.), v. renalis sin. (sin.) Míza: n.l. lumbales Nervy: plexus ovaricus (vlákna viscerosenzitivní, autonomní para- + sympatická)

6 Ovarium - histologie kůra kubický jednovrstevný epitel tunica albuginea řídké vazivo, fibroblasty, kolagenní a retikulární vlákna ovariální folikuly dřeň kolagenní vazivo, cévy, nervy

7 Primordiální folikuly vrstva plochých folikulárních buněk oocyt velké excentrické jádro - velký nukleolus žloutkové jádro - GA, MIT, inkluze, centrioly

8 Primární folikuly folikulární buňky se množí kubické až cylindrické na bazální membráně přibývání granul lipidů - granulózní buňky zona pellucida mezi folik. bb. a oocytem - glykoproteiny theca folliculi zhuštění okolního vaziva a parenchym. bb.

9 Sekundární folikuly dutinky mezi folikulárními buňkami jejich splývání a vznik antrum folliculi vyplněné tekutinou - liquor folliculi oocyt umístěn periferně - cumulus oophorus obklopen granulózovými bb. - corona radiata theca se diferencuje theca interna - fibroblasty thekální buňky produkce estrogenů množství cév theca externa - vazivo a hladké svalové bb.

10 Terciární folikuly (Graafovy) prominuje na povrch ovaria - macula pellucida ztenčený obal potlačení kr. zásobení oocyt spolu s corona radiata se uvolní

11 Žluté tělísko (Corpus luteum) vzniká z prázdného Graafova folikulu corpus luteum graviditatis funkční do konce 4. měsíce těhotenství) corpus luteum menstruationis funkční dní, tj. do dne menstr. cyklu) tělísko nahrazeno vazivem - corpus albicans po těhotenském ŽT - vtaženina povrchu ovaria po menstruačním ŽT nic

12 Žluté tělísko (Corpus luteum) v centru krevní koagulum, kolem 2 vrstvy buněk granulóza-luteinní buňky tvorba progesteronu a estrogenů theka-luteinní buňky tvorba progesteronu a androstendion vazivový obal z theca externa septa

13 Atrezie foliklů zánik foliklů -přibližně 99% primord. folikuly - beze stopy ostatní - degenerace buněk a vznik jizvy thekální bb. - produkce androgenů

14 Ovulační cyklus folikulární fáze ( den) zrání folikulů ovulace (14. den) prasknutí Graafova folikulu luteální fáze ( den) období žlutého tělíska

15 Tuba uterina / salpinx (Falloppii) Části: ostium abdominale, infundibulum, ampulla, isthmus, pars uterina, ostium uterinum Fimbriae (nejdelší fimbria ovarica až k vaječníku) Fixace: mesosalpinx Tepny: r. tubarius a. uterinae a r. tubarius a. ovaricae Žíly: vv. ovaricae, plexus venosus uterovaginalis Míza: n.l. lumbales

16 Vejcovod - stavba epitel jednovrstevný cylindr. vybíhá v řasy bb. sekreční - ochrana a výživa oocytu kděložnímu ústí, v druhé fázi menstr. cyklu bb. s řasinkami - pohyb sekretu a oocytu lamina propria mucosae - řídké kolagenní v. tunica muscularis - k děložnímu ústí roste vnitřní - cirkulární; zevní - longitudinální tunica serosa cévy

17 Vejcovod (Tuba uterina) Řasy Řasinkové bb. Sekreční bb. Svalovina Infundibulum Ampulla Isthmus Pars intramuralis

18 Uterus = děloha (metra, hystera) Zevní popis: fundus, corpus, cornua, isthmus, cervix, facies, margo Řez: cavitas uteri, canalis cervicis, endo-, myo-, para- a perimetrium, glandulae uterinae Cervix (= hrdlo): portio supravaginalis et vaginalis (= čípek), ostium - tvar podle počtu porodů, plicae palmatae, glandulae cervicales

19

20 Uterus fixace Závěsný aparát: lig. latum uteri lig. cardinale Mackenrodti lig. teres uteri lig. pubocervicale et rectouterinum předo-zadní vazy (! starší názvosloví!) lig. pubovesicalia vesicouterina rectouterina + sacrouterina Podpůrný aparát: m. levator ani (m. pubococcygeus m. pubovaginalis) m. transversus perinei prof.

21 Uterus - poloha anteflexe anteverze lateropozice dextrotorze = nejčastější retroverze retroflexe - nebezpečí ruptury při těhotenství o promontorium

22 Uterus zásobení krevní Tepny: a. iliaca int. a. uterina Žíly: ventrálně od močovodu voda teče pod mostem přichází ze strany k cervixu, při ruptuře krvácejí plexus venosus uterovaginalis vv. uterinae v. iliaca int. spojky s plexus venosus vesicalis et rectalis

23 Uterus míza a nervy Míza: n.l.lumbales - fundus et corpus n.l.iliaci interni - corpus, isthmus et cervix n.l.inguinales superficiales - margines et cornua n.l.sacrales - isthmus, cervix Nodus lymphoideus parauterinus Bayeri při křížení tepny a močovodu Nervy: plexus uterovaginalis plexus hypogastricus inf. (vlákna viscerosenzitivní, autonomní para- + sympatická)

24 Corpus uteri - stavba tunica mucosa - endometrium tunica submucosa - chybí!!! tunica muscularis - myometrium silná až 15 mm spirálně propletené svalové snopce nejdelší buňky v těle tunica adventitia - parametrium řídké kolagenní vazivo cévy + závěsný aparát tunica serosa = peritoneum - perimetrium

25 Endometrium epitel jednovrstevný cylindrický glandulae uterales tubulózní stromální buňky - deciduální podslizniční vazivo - retikulární vlákna stratum basale - bohatší na buňky, více retikulárních vláken, cévy stratum functionale odloučí se při menstruaci

26 Menstruační cyklus fáze menstruační den fáze proliferační den fáze sekreční den fáze ischemická den

27 Fáze menstruační odplavuje se stratum functionale zůstává stratum basale epitelizace obnaženého povrchu dokončena 5. den - fáze regenerace

28 Fáze proliferační vliv estrogenů hyperplázie ( počet) str. functionale žlázky se prodlužují, jsou úzké bez sekretu cytoplasma endotel. bb. - bazofilní - GER přesun do další fáze - přibližně ovulace

29 Fáze sekreční vliv hormonů corpus luteum stratum functionale - hypertrofie ( velikost) žlázky se stáčejí - kromě bazál. a apik. konce stratum spongiosum - stočené stratum compactum - přímé sekret obsahuje mucin, glykogen a lipidy epitelové bb. - obsahují glykogen a mucin arterioly se prodlužují a stáčejí při nidaci dochází k deciduální přeměně

30 Fáze ischemická kontrakce arteriol - ischemie stratum functionale vcestování leukocytů - degenerativní pochody zástava krvácení - kontrakce myometria a cév menstr. krev se nesráží!!! - enzymy ze sliznice menstr. krev je směsí arteriální a venózní

31 Cervix uteri - stavba sliznice složená v řasy - plicae palmatae epitel jednovrstevný cylindrický - mucin glandulae cervicales uteri - mucinózní při obliteraci ústí - ovula cervicalia (Nabothi) sekret je alkalický, různá hustota (dle cyklu) vaginální povrch cervixu vrstevnatý plochý nerohovějící epitel přechod při vaginálním ústí kanálu ektopie - cylindrický epitel nahradí vrstevnatý tunica muscularis - 3 vrstvy kruhová, podélná, kruhová

32 Vývojové rudimenty Epoophoron v mesosalpinx - ductus longitudinalis (zbytek Wolffova vývodu) - ductuli transversi (zbytky kanálků mesonephros) - appendices vesiculosae (= hydatis Morgagni) ductus longitudinalis Gartneri (zbytek Wolffova vývodu u děložní hrany v lig. latum uteri) Paroophoron (zbytek kanálků mesonephros) v mesosalpinx blíže k děloze

33 Vagina, kolpos = pochva Popis: fornices, paries, hymen) Řez: rugae columnae rugarum, carina urethralis, area trigonalis Syntopie: septum urethrovaginale et rectovaginale, excavatio rectouterina, m. pubovaginalis

34 Vagina zásobení krevní Tepny: a. iliaca interna a. vaginalis (někdy chybí) a. uterina r. vaginalis a. rectalis media r. vaginalis a. pudenda int. r. vaginalis Žíly: plexus venosus uterovaginalis v. pudenda int., v. uterina v. iliaca int.

35 Vagina míza a nervy Míza: n.l. iliaci int.+ ext. n.l. inguinales superficiales (kaudálně pod hymenem) Nervy: nn. vaginales z plexus uterovaginalis plexus hypogastricus inf. n. pudendus (kaudálně pod hymenem)

36 Pochva (Vagina) sliznice - valy a řasy - columnae rugarum, rugae epitel - vrstevnatý dlaždicový nerohovějící bb. tvoří glykogen - udržuje kyselé prostředí exfoliativní cytologie - podle druhu buněk (viz. dál) slizniční vazivo - řídké kolagenní chybějí žlázky svalová vrstva vnitřní - cirkulární, zevní - longitudinální adventicie - husté kolagenní vazivo, cévy, nervy

37 Poševní cytologie buňky bazální - veliké jádro, relat. málo bazofilní cytoplasmy buňky parabazální - větší než bazální buňky intermediální - více cytoplasmy, opět větší buňky prekeratinizované - oploštělé; pyknotické jádro, slabě bazofilní cytoplasma buňky keratinizované - oploštělé; pyknotické jádro, eosinofilní cytoplasma proliferační fáze - bb. s eosinofilní cytopl. sekreční fáze - bb. s basofilní cytopl.

38 Organa genitalia feminina externa (pudendum femininum, vulva) mons pubis = hrma (Venušin pahorek) labia majora et minora (rima pudendi, commissurae) vestibulum vaginae (bulbus vestibuli, glandulae vestibulares Bartholini) clitoris (corpus, crura, glans, corpora cavenosa ligamenta, fascie) urethra feminina

39 Zevní pohlavní orgány - stavba velké stydké pysky kolagenní vazivo, tukové buňky zevně -kůže ochlupená, mazové, potní a apokrinní žlázky vnitřně - chlupy chybějí, jen mazové žlázy malé stydké pysky chybějí tukové buňky vrstevnatý epitel dlaždicový - lehce rohovějící mazové žlázy - smegma praeputii

40 Zevní pohlavní orgány (vulva = lůno) vestibulum vaginae = předsíň poševní glandulae vestibulares majores Bartholini párové, velikosti hrachu, v m. transversus perinei prof. tuboalveolární a mucinózní glandulae vestibulares minores tubulózní, mucinózní Topořivá tělesa: - clitoris (f.) = poštěváček párové kavernózní těleso obalené tunica albuginea vrstevnatý dlaždicový epitel - bulbus vestibuli párové spongiózní těleso commissura bulborum

41 Zevní pohlavní orgány zásobení Tepny: a. femoralis aa. pudendae ext. rr. labiales ant. - a. iliaca int. a. pudenda int. rr. labiales post., a. profunda clitoridis, a. dorsalis clitoridis, a. bulbi vestibuli Žíly: v. dorsalis superficialis clitoridis + vv. labiales ant. vv. pudendae ext. - v. dorsalis profunda clitoridis + vv. labiales post. + v. bulbi vestibuli v. pudenda int. Míza: nll. inguinales superficiales (i přes střední čáru) Nervy: n. ilioinguinalis + r. genitalis n. genitofemoralis n. pudendus nn. perineales, nn. labiales post., n. dorsalis clitoridis

42 Perineum (= hráz) corpus perineale / centrum perinei mm. perinei (n. pudendus, nn. sacrales, nn. splanchnici pelvici) corpus / lig. anococcygeum fascia perinei fossa ischioanalis (a její recessus pubicus) + canalis pudendalis Alcocki, corpus adiposum