Kmenové syndromy. Martin Srp

Transkript

1 Martin Srp Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

2 Mozkový kmen

3 Jednotlivé syndromy vyplývají z topografické anatomie jednotlivých etáží Postižení dlouhých drah umožňuje diferencovat úroveň postižení ve směru transverzálním Jádra hlavových nervů umožnují vertikální lokalizaci

4

5 Na malém průřezu velké množství Šedá hmota jádra, bílá hmota - dráhy buněk i vláken

6

7 Etiologie kmenových syndromů Cévní Zánětlivá Paraneoplastická Nádorová Traumatická Metabolická

8 Alternující (zkřížené) syndromy Ipsilaterálně Porucha: jádro nebo intracerebrální fascikl kraniálního nervu, Hornerův syndrom, mozečkový syndrom Kontralaterálně Porucha: provazcovitá porucha (hemipareza, hemihypestezie)

9 - laterální medulární syndrom- Wallenburgův syndrom 25% všech kmenových infarktů

10 - laterální medulární syndrom-

11 - laterální medulární syndrom- Symptom ipsilaterálně vzhledem k lézi Snížené vnímání bolesti a teploty v obličeji Jádro a descendentní dráhy nervus cranialis V Cerebellární ataxie končetin a chůze Cerebellum nebo pedunculi cerebellares inferiores Vertigo, nausea, vomitus Vestibulární jádra a spoje Nystagmus Vestibulární jádra a spoje Hornerův syndrom: mióza, ptóza, snížená potivost Dysfágie a dysfonie: paralýza palatálních a laryngeálních svalů, snížený dávící reflex Descendentní vlákna sympatiku Jádra či dráhy nervus cranialis IX a X Porucha čití ipsilaterálních končetin či trupu Nuclei cuneatus et gracilis Symptom kontralaterálně vzhledem k lézi Porucha vnímání bolesti a teploty na více než polovině těla, někdy v obličeji Lemniscus medialis tractus spinothalamicus

12 Příklad č. 1

13 Příklad č. 1 - mediální medulární syndrom- Symptom ipsilaterálně vzhledem k lézi Paralýza s atrofií poloviny jazyka s deviací k paretické straně při plazení Nervus cranialis XII vlákno nebo jádro Symptom kontralaterálně vzhledem k lézi Paralýza končetin Tractus corticospinalis Porucha taktilního čití a propriocepce Lemniscus medialis

14 Příklad č. 2

15 - kompletní bazilární syndrom- Locked-in syndrom Symptom Tetraplegie (kvadruplegie) Tractus corticospinalis bilat. Bilaterální paréza nervi craniales s výjimkou pohledu vhůru Dlouhé spoje s nervi craniales bilat. Koma Retikulární aktivační systém CAVE: Zachovaná kognice

16 - mediální inferiorní pontinní syndrom- Symptom ipsilaterálně vzhledem k lézi Paralýza konjugovaného pohledu ke straně léze (zachovalá konvergence) Nystagmus Pontinní centrum pro horizontální pohled ipsilaterálně, paramediální pontinní retikulární formace Vestibulární jádra a spoje Ataxie končetin a chůze Pedunculi cerebellares mediales Diplopie při pohledu do stran Jádra či dráhy nervus cranialis VI Symptom kontralaterálně vzhledem k lézi Paréza obličejových svalů, a svalů končetin Porucha taktilního čití a propriocepce na více než polovině těla Tractus corticospinalis et corticobulbaris v dolním pontu Lemniscus medialis

17 - laterální inferiorní pontinní syndrom- Symptom ipsilaterálně vzhledem k lézi Horizontální a vertikální nystagmus, vertigo, nausea, vomitus Paralýza obličeje Paralýza konjugovaného pohledu ke straně léze Hluchota, tinnitus Ataxie Porucha čití v obličeji Jádra či dráhy nervus cranialis VIII (n. vestibularis) Jádra či dráhy nervus cranialis VII Paramediální pontinní retikulární formace Jádra či dráhy nervus cranialis VIII (n. cochlearis) Pedunculi cerebellares mediales a mozečková hemisféra Hlavní jádro či dráhy nervus cranialis V Symptom kontralaterálně vzhledem k lézi Porucha vnímání bolesti a teploty v na více než polovině těla, někdy v obličeji Tractus spinothalamicus

18 - mediální středopontinní syndrom- Symptom ipsilaterálně vzhledem k lézi Ataxie končetin a chůze (zřetelnější při bilaterální lézi) Symptom kontralaterálně vzhledem k lézi Paralýza obličeje a končetin Deviace bulbů Pedunculí cerebellares mediales Tractus corticospinalis et corticobulbaris Paramediální pontinní retikulární formace

19 - laterální středopontinní syndrom- Symptom ipsilaterálně vzhledem k lézi Ataxie končetin Pedunculi cerebellares mediales Paralýza žvýkacích svalů Motorická vlákna nervus cranialis V Porucha čití přesahující osu obličeje Senzorická vlákna nervus cranialis V

20 - mediální superiorní pontinní syndrom- Symptom ipsilaterálně vzhledem k lézi Cerebellární ataxie Internukleární oftalmoplegie Symptom kontralaterálně vzhledem k lézi Paralýza obličeje a končetin Pedunculi cerebellares mediales nebo superiores Fasciculus logitudinalis medialis Tractus corticospinalis et corticobulbaris

21 Děkuji Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze