Chronická neuropatická bolest. MUDr. Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Chronická neuropatická bolest. MUDr. Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB"

Bedřich Kříž
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Chronická neuropatická bolest MUDr. Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB

2 Neuropatická bolest Postižení nervového systému Periferní Polyneuropatie PHN Neuralgie (trigeminu) Centrální Thalamická bolest Avulze plexu Dysautonomní Sympatikem udržovaná bolest KRBS

4 PHN - Charakteristika - výskyt Bolest, která vznikne po odeznění kožních projevů HZ 3 měsíce Bolest v akutní fázi Rozvoj PHN v 10-70% Výskyt věk > 55 r. <20 r. > 60 r. > 70 r. % 27% 47% 73% Déle než rok 4% 22% 48%

5 Rizikové faktory Vyšší věk Imunokompromitovaní 15-25x častěji (IHM Forum 2008) Ženy 1,19x Větší raš v akutní fázi Větší senzorické poruchy Teploty v akutní fázi

6 Patofyziologie neuropatické bolesti u PHN Příznaky periferní i centrální: Snížení density nociceptivních aferentů v epidermis (Oaklander 2001) Ztráta buněk v postižených gangliích zadních kořenů(drg), myelinu a axonů zadních rohů (Watson 1988) Změny v míše a mozkovém kmeni (Haanpaa 1998) Spontánní bolest - vztah ke zvýšené spont. aktivitě A a C nociceptorů na periferii a změnách Na + kanálů (Devor 2006) Změny na všech úrovních nervového systému: Periferní centrální vegetativní

(Watson 1988) Změny v míše a mozkovém kmeni (Haanpaa 1998) Spontánní bolest - vztah ke zvýšené spont.

7 Změny v akutní fázi Změny v gangliu zánětlivé buňky Zánětlivá infiltrace Extravasace Destrukce senzorických neuronů, axonů a satelitních buněk Změny na periferii ztráta nervových zakončení Exprese Na + kanálů

senzorických neuronů, axonů a satelitních buněk

8 Patofyziologické změny Campbell 1900 postherpetické změny Jizvení v gangliu, ztluštění nervové pochvy Změny jen ipsilaterálně Degenerace nerv. tkáně, sklerotizace s fibrózou senzorických kořenů a periferního nervu Změny v zadních rozích, kořenech, provazcích

Wall příčiny bolesti 1. Úplná deaferentace centrálních buněk ztráta aferentace z periferie zvýšená excitabilita zvýšenní spontánní firingu 2.

9 Wall příčiny bolesti 1. Úplná deaferentace centrálních buněk ztráta aferentace z periferie zvýšená excitabilita zvýšenní spontánní firingu 2. Zvětšení receptivního pole - buňky odpovídají na vstupy z intaktních neuronů 3. Prolongované působení aferentních impulzů - centrální excitabilita 4. Centrální efekt změněné periferní tkáně

excitabilita zvýšenní spontánní firingu 2.

10 Klinické známky subjektivní Kontinuální nebo hluboká bolest, spontánní,lancinující Dynamická mechanická alodynie: nepříjemné pocity způsobené nebolestivými pohyby, mechanická stimulace kůže (Nurmiko 1990) Alodynie může být velmi široká (1200cm 2 Choi, Rowbotham 1997) Invalidizace bolestí

způsobené nebolestivými pohyby, mechanická stimulace kůže (Nurmiko

11 Klinické projevy Bolest Kontinuální - pálivá, hluboká, tepavá, ostrá, bušivá Záchvatovitá - lancinující Vegetativní příznaky Trigeminální bolest Alodynie Hyperpatie, hyperalgezie Anestesia dolorosa

12 Klinické projevy Psychické - deprese Poruchy spánku Vegetativní labilita fyzický i emoční stres, Inverzní vztah mezi intenzitou bolesti a ztrátou citlivosti Negativní a pozitivní senzorické znaky současně

13 Klinické projevy PHN po odeznění HZ nebo pokračování HZ Rozvoj až po zhojení i více týdnů (3-6 měsíců) Bolest Psychické poruchy Paretické projevy břišní stěna Invalidizace Nejtěžší postižení v oblasti trigeminu Herpes zoster ophtalmicus

Psychické poruchy Paretické projevy břišní stěna

14 HZ PHN ophtalmicus

15 Léčení neuropatické bolesti Léčba PHN = racionální intervence k potlačení mechanizmu vzniku bolesti

16 Léčení bolesti Farmakoterapie založená na mechanismu, ne na etiologii Komplexní dlouhodobá léčba Realistický plán: ne odstranění bolesti, ale zlepšení stavu Zlepšení kvality života

17 Komplexní terapie Antikonvulzivum Antidepresivum, (hypnotikum), Tiapridal Analgetikum od neopioidních k silným opioidům Lokální ošetření (náplast, infiltrace, kapsaicin..) Adjuvantní terapie Fyzikální terapie: TENS, Laser Psychoterapie

silným opioidům Lokální ošetření (náplast, infiltrace,

18 Možnosti Lokální terapie Farmakoterapie Invazivní postupy regionální analgetické Invazivní postupy chirurgické Psychoterapie Rehabilitace, fyzikální postupy FRM

19 Kasuistiky

20 Lokální terapie ASA v éteru- tlumení bolesti na periferii Lidokainová náplast 5% - působí na Na + kanály (Lin Pei-Lin 2008, 46 pac.hz. Lidocain>plc) Kapsaicin - vaniloidní receptory 0,025% a 0,075% Infiltrace lokálním anestetikem FRM, akupunktura Excize bolestivé kůže plastika

Lidocain>plc) Kapsaicin - vaniloidní receptory 0,025% a 0,075%

21 Kasuistiky

22 Mechanismus působení Kapsaicin C vlákna, substance P ASA a NSA prostaglandiny, a zánětlivé mediátory aktivující nociceptory Lidokain nervová zakončení, snižuje firing do centra. Na + kanály FRM lokální i centrální působení minimálních dávek látek tělu vlastních

23 PHN - pruritus

24 Neuralgie trigeminu V inervační oblasti jednotlivých větví Záchvatovitá krutá bolest Jednostranné bolesti Spoušťové body Terminologie: Primární neurovaskulární konflikt Sekundární vznikají po invazivních traumatech stomatologických, úrazy

25 NEUROFYZIOLOGICKÉ MECHANIZMY Trigeminální jádro mozkového kmene - senzorický nukleární V- komplex Substance P Somatostatin ATP, VIP enkefalin, 5-HT, dynorfin

26 Terapie Farmakologická Radiační gama nůž Invazivní Neurolýza Gas. Ganglia Obstřiky L.A. FRM Chirurgická Akupunktura - FRM

27 Obličejové bolesti podmíněné postižením nervového kmene Neuralgia n. trigemini n. nasociliaris ggl. Pterygopalatini glossopharyngici a jiných nervů Raederův sy Arteriitis temporalis

28 Polyneuropatie Metabolická Diabetická Toxická Postchemoterapeutická Poradiační Nejasné etiologie

29 Příznaky Změna citlivosti na periferii prsty, plosky, dlaně Tepelné vnímání - pocity horka nebo zimy Parestezie, dysestezie Zhoršení v noci Sy ponožky, rukavice Ovlivnění pohybu.chůze po mechu - nejistota

MD-NEURAL Klinické indikace Bolest v oblasti brachiálního plexu, CB sy Bolest mezižeberních nervů, Postherpetická neuralgie Atypická obličejová

30 MD-NEURAL Klinické indikace Bolest v oblasti brachiálního plexu, CB sy Bolest mezižeberních nervů, Postherpetická neuralgie Atypická obličejová bolest Bolest temporomandibulárního kloubu Neuralgie trojklanného nervu Arnoldův syndrom Kořenové syndromy krční, hrudní, bederní a lumbosakrální

31 MD-ISCHIAL Klinické indikace Ischialgie LS sy Facetové sy Bolest v oblasti bederní páteře Kořenové bolestivé syndromy Postižení n. peroneus Mortonova neuralgie

32 MD-SMALL JOINTS Klinické indikace Syndrom karpálního tunelu De Quervainova nemoc Metakarpální a metatarzální bolest Mortonova neuralgie Bolest šlach rukou/nohou

33 MD-SMALL JOINTS Klinické indikace Syndrom karpálního tunelu Metakarpální a metatarzální bolest Mortonova neuralgie Bolest šlach a svalů rukou/nohou způsobená dlouhodobou imobilizací (sádrová fixace) Nebo zvýšenou námahou (počítač)

Podobné dokumenty

Kořenové syndromy. MUDr.Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB

Kořenové syndromy. MUDr.Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB Kořenové syndromy MUDr.Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB Kořenové syndromy Cervikobrachiální syndrom Hrudní úžinový syndrom Výhřez bederní meziobratlové ploténky Pseudoradikulární bolesti Spondylolýza,