COMP - cartilage oligometric high-molecular weight matrix protein. MRI - magnetická rezonance (z anglického "magnetic resonance imaging )

Transkript

1 9 Přílohy 9.1 Seznam zkratek a. - arteria ADL - běžné denní činnosti (z anglického activities of daily living ) BMI - body mass index CNS - centrální nervová soustava COMP - cartilage oligometric high-molecular weight matrix protein CRP - C- reaktivní protein DIP - distální interfalangeální klouby FFT - fast Fourier transform GS - glukosamin sulfát CHS - chondroitin sulfát i. a. - intraartikulárně lig. - ligamentum m. - musculus měř. - měření MRI - magnetická rezonance (z anglického "magnetic resonance imaging ) n. - nervus NSA - nesteroidní antirevmatika OA - osteoartróza r. - radix SYSADOA - symptomaticky pomalu působící léky při osteoartróze (z anglického symptomatic slow acting drugs of osteoarthritis ) RTG - rentgen st. stupeň WHO - World Health Organization

2 9. Seznam obrázků Obr. č. 1 - Ligamenta kolenního kloubu Zdroj: Mavr, 1 Obr. č. - Model změny polohy středu otáčení kolenního kloubu v průběhu ohýbání Zdroj: Pandy, Shelburne, 1998 Obr. č. - Roviny pohybu bérce Zdroj: Nedoma, et al., 6 Obr. č. 4 - Schéma struktury chrupavky Zdroj: Višňa, Hart, 6 Obr. č. 5 - Artrotický kloub Zdroj: Chiropraktik books, 11 Obr. č. 6 - Osteofyty Zdroj: Nosecco group, 1 Obr. č. 7 - MRI zobrazení kolene Zdroj: Wikiskripta, 6 Obr. č. 8 - Schéma experimentálně prováděné léčby poškozené chrupavky Zdroj: Elisseeff, 4 Obr. č. 9 - Endoprotéza kolene Zdroj: Vastl, 1 Obr. č. 1 - Maxxvellův a Kelvinův model Zdroj: Otáhal, Tlapáková, 1999 Obr. č Kolenní reometr Zdroj: vlastní Obr. č. 1 - Zobrazení pohybu na reometru v programu Dewesoft 7. v průběhu času Zdroj: vlastní Obr. č. 1 - Schéma měřící části kolenního reometru Zdroj: vlastní Obr. č Ukázkový graf - hysterezní smyčka závislosti odporového momentu síly [Nm] na úhlu flexe kolene [rad] Zdroj: vlastní Obr. č Znázornění výpočtu směrnice určující tuhost v kolenním kloubu Zdroj: vlastní Obr. č Znázornění disipované energie Zdroj: vlastní Obr. č Znázornění účinnosti kolenního kloubu Zdroj: vlastní Obr. č Znázornění výpočtu efektivní amplitudy výkyvu Zdroj: vlastní Obr. č Část hysterezní smyčky, která je použitá pro výpočty hodnotících parametrů Zdroj: vlastní

3 9. Seznam tabulek Tabulka č. 1 Sedmibodová škála hodnocení Tabulka č. - Kompletní výsledky dotazníku WOMAC Tabulka č. - Porovnání výsledků reologie gonartróz v sedmibodové škále Tabulka č. 4 - Porovnání výsledků reologie gonartróz v tříbodové škále Tabulka č. 5 - Porovnání výsledků reologie probandů v sedmibodové škále Tabulka č. 6 - Porovnání výsledků reologie probandů v tříbodové škále Tabulka č. 5 - Porovnání výsledků reologie a dotazníku WOMAC v sedmibodové škále u skupiny 1 Tabulka č. 6 - Porovnání výsledků reologie a dotazníku WOMAC v sedmibodové škále u skupiny 9.4 Seznam grafů Graf č. 1 - Procentuální poměr změny bolesti mezi 1. a. měřením Graf č. - Procentuální poměr změny ztuhlosti mezi 1. a. měřením Graf č. - Procentuální poměr změn v kategorii ADL mezi 1. a. měřením Graf č. 4 - Procentuální poměr změny bolesti mezi. a. měřením Graf č. 5 - Procentuální poměr změny ztuhlosti mezi. a. měřením Graf č. 6 - Procentuální poměr změn v kategorii ADL mezi. a. měřením Graf č. 7 - Procentuální poměr změny bolesti mezi 1. a. měřením Graf č. 8 - Procentuální poměr změny ztuhlosti mezi 1. a. měřením Graf č. 9 - Procentuální poměr změn v kategorii ADL mezi 1. a. měřením Graf č. 1 - Příklad zlepšení progrese změn reologických vlastností kolene Graf č Příklad zhoršení progrese změn reologických vlastností kolene

4 9.5 Seznam příloh Příloha č. 1 - Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS Příloha č. - Vzor informovaného souhlasu Příloha č. - Anamnestický dotazník Příloha č. 4 - Formulář klinického vyšetření kolenního kloubu Příloha č. 5 - Dotazník WOMAC Příloha č. 6 - Kompletní přehled vypočtených reologických parametrů a jejich hodnocení Příloha č. 7 - Kompletní přehled hysterezních křivek

5 Příloha č. 1 - Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS

6 Příloha č. - Vzor informovaného souhlasu Informovaný souhlas s účastí ve studii, zabývající se účinností konzervativní léčby artrózy kolenního kloubu. Průběh a cíl studie Cílem studie prováděné v rámci diplomové práce je určení vlivu farmak ze skupiny SYSADOA na reologické vlastnosti osteoartrotického kolenního kloubu. Probandi/pacienti budou zdarma po dobu měsíců užívat běžně dostupné kloubní preparáty*. Během studie je nutné podstoupit x měření- na začátku terapie, po měsících užívání preparátu a poté po dalších měsících bez užívání. Měření probíhá v laboratoři BEZ na FTVS UK, José Martího 1, Praha 6. Dle čeho se účinnost terapie porovnává Měření se provádí na kolenním reometru. Tento přístroj je schopen bezbolestně a neinvazivně změřit reologické veličiny, dle kterých se hodnotí účinky terapie. K výsledkům budou zahrnuty i výsledky z dotazníku, který probandi vyplní. Jak probíhá samotné měření na reometru Pacientovi je vleže na boku upevněna noha v okolí kotníku a stehna do měkkých popruhů a přístroj sám pomalým pohybem (max 5 /s) bezbolestně ohne dolní končetinu v kolenním kloubu (do 9 ) a opět narovná. Pacient může v případě nepříjemného pocitu kdykoliv měření přerušit. Rizika Rizika spojená s užíváním kloubního preparátu nejsou známa. Měření na reometru je taktéž bez rizik. * Probandi obdrží preparát po složení vratné zálohy, která bude vrácena při posledním měření. Účast ve studii je dobrovolná, ze studie je možno kdykoliv odstoupit bez udání důvodu. Jméno a příjmení pacienta Jméno a příjmení informujícího.. Svým podpisem stvrzuji - že dobrovolně vstupuji do studie zabývající se hodnocením účinnosti konzervativní terapie artrózy kolenního kloubu, - že jsem byl/a srozumitelně a dostatečně podrobně informován/a o průběhu a rizicích studie, - že jsem měl/a příležitost se na vše zeptat a zvážit podané odpovědi, - že jsem si vědom/a, že moje účast ve studii je dobrovolná a že z ní mohu z jakéhokoliv důvodu kdykoliv odstoupit. Souhlasím s tím, že veškeré údaje získané při této studii budou přístupné pouze oprávněným osobám (lékařům, fyzioterapeutům, studentům lékařství a fyzioterapie) k vědeckým účelům a zůstanou důvěrnými v rámci povinnosti zachování lékařského tajemství. Prohlašuji, že jsem shora uvedenému poučení plně porozuměl/a a výslovně souhlasím s účastí ve studii. Datum:... Podpis pacienta:... Datum:... Podpis informujícího:...

7 Příloha č. - Anamnestický dotazník

8 Příloha č. 4 - Formulář klinického vyšetření kolenního kloubu Vyšetření kolenního kloubu Datum: Měření č.: jméno a příjmení.č. probanda ročník.. končetina levá / pravá stupeň gonartrózy. ASPEKCE postavení končetiny... lokální změny... pánev... stoj a chůze... PALPACE měkké tkáně... postranní vazy... kloubní štěrbina... svalová síla Fl / Ex... menisky... POHYBLIVOST goniometrie Fl/ Ex... joint play: přední / zadní zásuvka... fibula... lat./lat posun.... NEUROLOGICKÉ VYŠETŘENÍ napínací manévry- obrácený Laseque:... šlachookosticové reflexy- patelární: achilovy šlachy: medioplantární: čítí DKK... Doplňující otázky: změna režimu v poslední době... změna váhy v poslední době...

9 Příloha č. 5 - Dotazník WOMAC

10 Příloha č. 6 - Kompletní přehled vypočtených reologických parametrů a jejich hodnocení Kompletní přehled vypočtených reologických parametrů a jejich hodnocení Následující tabulky obsahují všechny hodnotící parametry vypočtené z naměřených křivek, jejich procentuální změnu mezi jednotlivými měřeními, rozřazení těchto rozdílů do sedmibodové hodnotící škály a nakonec resumé pro jednotlivé končetiny i probandy. Popis jednotlivých sloupců pro lepší orientaci v tabulce: 1. sloupec: Číslo probanda. sloupec: Označení levé a pravé dolní končetiny a pořadové číslo měření. sloupec: EC = celková energie Následuje x 7 sloupců pro vypočtené parametry - disipovanou energii, efektivní tuhost a efektivní amplitudu: 1. Jednotka a hodnota parametru. Procentuální změna mezi 1. a. měřením. Procentuální změna mezi. a. měřením 4. Procentuální změna mezi 1. a. měřením 5. Rozdělení do sedmibodové hodnotící škály podle velikosti procentuální změny mezi 1. a. měřením 6. Rozdělení do sedmibodové hodnotící škály podle velikosti procentuální změny mezi. a. měřením 7. Rozdělení do sedmibodové hodnotící škály podle velikosti procentuální změny mezi 1. a. měřením 5. sloupec: Expertní posouzení změny mezi 1. a. měřením v sedmibodové škále 6. sloupec: Expertní posouzení změny mezi. a. měřením v sedmibodové škále 7. sloupec: Expertní posouzení změny mezi 1. a. měřením v sedmibodové škále Následující sloupce obsahují celkové hodnocení končetin v sedmibodové škále Poslední sloupce obsahují celkové hodnocení pacientů v sedmibodové škále Šedé řádky značí končetinu, u které nebyla diagnostikována gonartróza.

11 proband č noha, č. měření EC Disipovaná energie Účinnost Efektivní tuhost Expertní posouzení změna tendence změna tendence změna tendence tendence tendence [%] [ body ] [%] [ body ] [Nm/ [%] [ body ] [ body ] [ body ] [J] [J] [-] rad] měř. měř. měř. měř. měř. měř. měř. měř. měř. měř. měř. měř. měř. měř. měř. měř. měř. měř. měř. měř. měř. měř. měř. L1,17,8,59 1,76-14,8 1 -,5-18,5 1-1 L 1,77,71 1,9 -,589, 1,46 8, ,8 -,5 69, L,79 1,85,64,47 P1 1,77,71,589 1,46-15,1 1 1, 44, P,7,595,6,71-18,9-1,68-1,5 1 -,1 - -,9 - -4, 1 1 P 1,91,76,478 1,4 L1,8,95,59,765 1,4 - -,1, L,571 1,9-7,6,5 66,,679, ,6 71, -1,7 L,599,75,894,615 P1 1,414 1,1,78,88-1,4 19,7 1 4, P 1,59 1,7 4,7, -1, -1,87 8,6 6, -1-7, - 4,1 P 1,41 1,69,4,485 L1,86 1,66,557,1 68, - -54, - -4,7 - - L,8,95-14, 1,55-1,8-1,986 -, -48,8 9,8-8,6 L,85 1,174,486,11 P1,68 1,7,567,57-19,5 1 8,6 1-17, 1 P,784 1,68-4,8,616,7,18-1,9 -,1 1, 1 5, -1 P,458,746,696,9 L1,7 1,64,557 4,18-6,6 -, - -41,5 L 1,71 1,4-6,7,88,,51 -,5-4,7 76,7 1,7-1 1 L 1,898,596,686,67 P1 1,95,959,59 1,8, - -1,8-1 4, - P 1,55 1,18-6,8,1-46,5 -,7-7, -48,6-64, , P,49,66 -,8,545 L1,6 1,6,515 1,965-1,4 1-6, ,6 1 L,4 1,46 1,8 -,77-5, -1 1,659 5, ,9-9,6 6, L,81 1,951,488,654 P1,91,94 -,76 1,14-51,7 14,7 1,6 P,68 1,41 -,4,17 61,1 1,158 8,1 7,8-4,5 79,1 - P,59 1,947,445,75 L1,,158,44,41-48, 44,1-7,7 L,151 1,64-6,9,6 594,9,119-5,1-4,8 8,7 -, 1 L 1,775 1,5,4 1,68 P1,76,844 -,17 1,16 5,6-78,9 1, -1 P,66 1,88-9,4 -,94-6,5-1,8-6, -5,7-91,7 - -4,1 P,55,596 -,78,75 L1,41 1,791,6 1,91-7,5 6,5-19,5 1 1 L 1,946 1,98-19,9 1, -5,8-1,554 -,4 1,6-1 -6,7 - -4,8 1-1 L 1,68 1,45,14 1,48 P1,81,756 -,8 1,76-4,,8-8, 1 P,95 1,814-4,,1 19,8 1,618 1,7 15, -1-6,5-1,8-1 P,74,86,8 1, Celkový odhad-noha měř měř. -1 Celkový odhadpacient tendence [ body ].-. měř měř

12 proband č noha, č. měření EC [J] [J] 1.-. měř. Disipovaná energie Účinnost Efektivní tuhost Expertní posouzení Celkový odhad-noha změna tendence změna tendence změna tendence tendence tendence [%] [ body ] [%] [ body ] [Nm/ [%] [ body ] [ body ] [ body ] [-] rad] měř. měř. měř. měř. měř. měř. měř. měř. měř. měř. měř. měř. měř. měř. měř. měř. měř. měř. měř. měř. měř. měř. L1,81 1,15 -,4,644-18, 485,1 7, - L,514 -, -48, 1,68 17,4,818 46, ,1-81,7-15, -1-1 L,851,598,98,94 P1,15 1,64,6,11-185,4-491,9 - -1, P -,79-1,4-1,4 1 -,94 6,9 -,49 7,8-4,9 141,8-61,1 P,41 1,47,87,77 L1,976 1,868,7,7 1,7-1 -8, ,7 1-1 L,7,16 -,7,9-4,8,41 -,1-1,7 1 54,7 1, -1 1 L,815 1,817,54,717 P1,888,79,17 1,19 -, 8, 1-5, P,598,59 6,6 -,116 14,6 1,5, 89,7-5, ,4 - P 1,144 1,,1 1,16 L1,89 1,5,567 1,717 6,8 - -9, - 1, L,6,14,41 1,75 L,,,, P1,88 1,685,4 1,86 -, 16, 1 1,7 P,59 1,45,464 1,894 P,,,, L4 1,84 1,15,69,165 4,8 - -4,1 -,6-1 - L5 1,995 1,45-9,1,81 4,1, -14, , 88,4-16,6 1 L6 1,485,7,59 1,85 P4,46 1,65,445,46 1,8-15,5-1 -5,7 1 P5,7 1,89-8,6,76 -,, -8, -9,7 14,4 1 -,7 P6 1,47,88,4 1,77 L7 1,981,747,6,67 8, ,1 - -7, 1 L8 1,87 1,49 19, -,8-94,8-1,651-7, 1 6, ,5 - -1,9 1 - L9 1,768 1,711, 1,41 P7 -,66 -,48-5,578 -,861-1, -18,1 - -6,7 P8 1,466,81-1,,454-19, - 1,9-5,8-4, 1,4 1-16,5 1 P9 1,6,59,51,91 L1 1,74,7,8 1, , - -, - -16, L11 1,55,699 97,7 -,55-54,5-1,96 5, ,6 - -1,8-49, L1 1,7 1,8,65 1,94 P1 1,,85,48 1,6-18,4 1 55,8 5, -1 P11 1,51,694-7,9 1,54 5,5 1,71 1,7 1, ,4-1 5,4-1 P1 1,89,78,46 1,8 L1,17,8,59 1,76-14,8 1 -,5-18, L14 1,77,71 1,9 -,589, 1,46 8, ,8 -,5 69, L15,79 1,85,64,47 P1 1,77,71,589 1,46-15,1 1 1, 44, - P14,7,595,6,71-18,9-1,68-1,5,1 - -,9 - -4, P15 1,91,76,478 1,4 L16,88,,5 1,796-7, , L17,11 1,89-7,9,48 564,9-1,1 1-56,4 9,9 -,4 L18 1,86,65,675 1,615 P16,146,45,1,95-65, 185, -8, P17,4,857-7,7,61 198,5,86 -,7 -, 4,6-6, 1 P18 1,97,669,661 1, měř měř Celkový odhadpacient tendence [ body ].-. měř měř

13 Příloha č. 7 Kompletní přehled hysterezních křivek Kompletní přehled naměřených hysterezních křivek Tato příloha obsahuje pro úplnost přehled všech naměřených hysterezních křivek všech 15 pacientů i s kolenními klouby bez diagnostikované osteoartrózy. Křivky jsou zobrazeny tak, jak byly připraveny pro výpočet hodnotících parametrů. Křivky byly z naměřených dat přepočteny kalibračními konstantami, dále byl odstraněn šum softwarovým FFT filtrem a byly oříznuty do požadovaného intervalu - 8. Znázorňují průběh pasivního odporového momentu sil [Nm] proti flexi a extenzi kolenního kloubu v závislosti na úhlu natočení kolene [rad]. Modrý graf je vždy pro levý kolenní kloub, červený pro pravý. Měření jsou seřazena podle barev od nejsvětlejší (1. měření) po nejtmavší (. měření). Horní křivka odpovídá vždy flexi, spodní extenzi. Na ose x je vynesen úhel v radiánech, na ose y odporový moment v Nm.

14 Proband č. 1 Levý kolenní kloub Proband č. 1 Pravý kolenní kloub (není diagnostikovaná OA)

15 Proband č. Levý kolenní kloub Proband č. Pravý kolenní kloub

16 Proband č. Levý kolenní kloub Proband č. Pravý kolenní kloub (není diagnostikovaná OA)

17 Proband č. 4 Levý kolenní kloub Proband č. 4 Pravý kolenní kloub

21 Proband č. 8 Levý kolenní kloub (totální endoprotéza) Proband č. 8 Pravý kolenní kloub

22 Proband č. 9 Levý kolenní kloub (není diagnostikovaná OA) Proband č. 9 Pravý kolenní kloub