Manuál k výpočtu potřebného počtu nutričních terapeutů, asistentů v zařízení poskytujícím léčebnou výživu a nutriční péči

Transkript

1 Manuál k výpočtu potřebného počtu nutričních terapeutů, asistentů v zařízení poskytujícím léčebnou výživu a nutriční péči Na podkladě zkušeností z terénu a dlouhodobě poddimenzovaných stavů pracovníků profese nutriční terapeut nutriční asistent je nutné zhodnotit skutečnou personální potřebu ve vazbě na vyhlášku o činnostech, zejména s ohledem na profesní kompetence a kvalifikační spektrum profese. Proto je nezbytné využít k propočtu několik typů informací. Základem pro úspěšnou a pro pacienty přiměřenou nutriční péči je dostatečný počet nutričních terapeutů a nutričních asistentů, jejich kvalifikace a správně zpracované náplně činnosti. Důležité je rovněž správné organizační zařazení pracovníků této profese. V souladu s kvalifikací a spektrem odborných činností je nutné začlenění do segmentu zdravotní péče, úseku ošetřovatelství (nelékařských zdravotnických profesí). Z tohoto důvodu je logické organizační členění formou samostatného útvaru/oddělení přímo řízeného náměstkem pro ošetřovatelskou péči. Protože jsou nutričními pracovníky realizovány velmi odlišné typy činností, je třeba i propočty personální potřeby vztahovat k jednotlivým druhům práce. Základní dělení je na pracoviště stravovacího provozu (cateringu) a na pracoviště s přímou péčí o pacienta, tedy na jednotlivých odděleních. Značnou komplikací, v terénu však současně nejčastější formou práce této profese, je kombinace práce ve stravovacím provozu i na oddělení. To však současně s nedostatečným počtem pracovníků ve svém důsledku vede k preferenci činností potřebných pro stravovací provoz. Podle výsledků šetření v terénu je 60-70% činností vykonáváno ve stravovacím provozu a přímá péče o pacienty/klienty je vykonávána až když je na ni čas, případně na podkladě akutní situace (obvykle stížnosti ze strany pacienta či jeho blízkých). Propočty je třeba vytvářet nejen podle odborných činností profese nutriční asistent a nutriční terapeut v souladu s platnou legislativou, ale také podle jejich časové náročnosti. V příloze jsou některé z nich uvedeny podle ověření v různých typech zařízení. Každé zařízení však může mít odlišné souvislosti při výkonu některých činností a odlišný režim práce (například s využitím SW, informačního systému nemocnice nebo naopak bez nich). Jiné činnosti požadované po pracovnících profese nutriční asistent, nutriční terapeut, které nejsou výkonem odborné činnosti nelze do výpočtu zahrnovat. Často se jedná o činnosti pro závodní stravování (prodej stravenek), objednávky a jiné činnosti spojené se skladem potravin a různé zástupy za nepřítomné pracovníky stravovacího provozu. Zkratky: DPR = doba provozu pracoviště za 1 rok v hodinách RPF = reálný pracovní fond (hodiny/rok) pro 8 hodinový režim práce PPÚ = počet pracovních úvazků NA = nutriční asistent NT = nutriční terapeut Postup výpočtu: Pro výpočet je třeba znát časovou náročnost jednotlivých činností a úkonů, pro jejich zjištění je důležité i členění nemocnice (v ideální variantě časové snímky práce), existence specializovaných úseků nutriční centrum, nutriční tým, nutriční ambulance apod.

2 Důležitý je také údaj o délce hospitalizace (obrat pacientů) a zejména rozbor skladby pacientů s ohledem na předpokládanou závažnost nutriční problematiky. Jak postupovat? 1. je třeba oddělit činnosti související přímo s výrobou stravy (= činnosti ve stravovacím provozu) a činnosti vykonávané v přímém kontaktu s pacientem 2. činnosti je třeba vyhodnotit podle kvalifikační náročnosti, tedy které z nich lze vykonávat nutričním asistentem, které nutričním terapeutem a které vyžadují specializaci 3. časové nároky konkrétních činností je třeba hodnotit podle konkrétního systému práce v daném zařízení, příklady jsou k dispozici u autorky (a odborné sekce NT ČAS), vždy by však měly sloužit jako příklad a ne jako závazná norma (časový nárok se liší významně jak počtem osob v zařízení, tak systémem práce zejména ve vazbě na dostupnost informací a dokumentace) 4. Vykonávané činnosti je třeba vyhodnotit ve vazbě na jejich časovou náročnost a frekvenci, současně ovšem také ve vazbě na kvalifikační požadavky a zjištění zahrnout do kalkulace. 5. zhodnotit provoz konkrétního pracoviště ve vazbě na potřebu dostupnosti činností (například 365 dnů v roce je vždy potřebný provoz stravování), v přímém kontaktu s pacientem se potřeba řídí podle náročnosti a nutné dostupnosti pro pacienty s nutričními problémy, případně speciálním individuálním nutričním režimem (to je mnohdy stejný režim práce 365 dnů v roce) potřebný pro některá oddělení, jiná oddělení však mohou být zajištěna pouze v pracovních dnech, stejně tak jako to vyžaduje činnost specializovaných ambulancí 6. funkční místa nejsou v tomto manuálu řešena, z hlediska zajištění potřebných kvalifikačních podmínek i odborného rozvoje pracoviště je nutné dodržet pro funkční místo podmínku odborné kvalifikace nutričního terapeuta, optimálně se specializací odbornou i managerskou Činnosti ve stravovacím provozu velmi závisí na systému práce daného pracoviště (směnný provoz, režim práce, systém zpracování požadavků a norem pro výrobu stravy ručně či elektronicky a podobně). Získané údaje o potřebných počtech je vždy třeba hodnotit jako obecné pro celé zařízení - v precizním provedení pak vztažené ke všem stravovaným s dietou - (nevztahují se tedy k jednotlivým oddělením). Znamená to, že i při snížení počtu připravovaných diet je třeba zajistit odbornou garanci této přípravy příslušným pracovníkem s potřebnou kvalifikací. V souladu s potřebou pokrýt touto garancí celou výrobu a distribuci stravy se jako optimální jeví pracovní směny 12 hodin v režimu práce jednosměnném, nerovnoměrně rozloženém (běžně nazývané systém krátký a dlouhý týden), kdy směny pracují vždy 3 dny práce, 2 dny volna, 2 dny práce a 3 dny volna. Jedná se o pracovní povinnost 40 hodin týdně, která může ve větších zařízeních být kombinována s klasickým jednosměnným pracovním režimem pro některé druhy činností (například sestavení jídelních lístků, tvorba receptur, aktualizace dietního systému, aktualizace jednotlivých diet a jejich skladby,..). V zařízeních, kde jsou připravovány jen studené večeře, případně v zařízeních s malým počtem stravovaných lze realizovat i pracovní směny 8 hodinové. Základní pravidla: 1) V případě, že stravu vyrábí externí dodavatel je důležité, aby odběratel (tedy zdravotnické zařízení či zařízení následné péče) vždy požadoval garanci odborně kvalifikovanými pracovníky (= profese nutriční terapeut), kterou mu dodavatel musí zajistit. Tato garance je nezbytná vzhledem k tomu, že odběratel poskytuje léčebnou

3 výživu a je povinen splnit legislativní podmínky s tím spojené vůči nemocným ručí za kvalitu poskytnuté léčebné výživy. 2) Každý externí výrobce léčebné výživy (dietního stravování) musí mít nejméně 1 úvazek nutričního terapeuta se specializací pro činnost odbornou organizační a tvorbu speciálních nutričních postupů (včetně vytipování a testování vhodných surovin pro jejich přípravu). 3) Kvalifikace pracovníků potřebná pro přípravu léčebné výživy tedy tvorba podkladů (nutriční asistent) a odborná garance činností ve stravovacím provozu nutriční terapeut. Pro tyto činnosti je třeba počítat s pracovníky kvalifikace nutriční asistent v každé směně a jedním nutričním terapeutem každý den jako počtem minimálním. 4) Pro zařízení s převážně specializovanou činností (fakultní/univerzitní a krajské nemocnice, specializovaná zařízení), je třeba i ve stravovacím provozu počítat s vyšší náročností, tedy s vyšším počtem nutričních terapeutů ve směně. 5) Pro zařízení s kapacitou do 100 lůžek je třeba počítat ve stravovacím provozu alespoň s 1,0 úvazkem ve směně, je tedy třeba aby to byl vždy nutriční terapeut. 6) Je třeba počítat s tím, že jakmile je ve směně jen jeden pracovník profese nutriční terapeut měl by splňovat požadavek na oprávnění k samostatnému výkonu činnosti, pokud nemá možnost konzultace s nutričním terapeutem s osvědčením k samostatnému výkonu činnosti či nutričním terapeutem specialistou. 7) Garance nutričním terapeutem s oprávněním k samostatnému výkonu činnosti je pro stravovací provoz ve dnech pracovního klidu možná i prostřednictvím pracovníka potřebné kvalifikace, který je ve směně na oddělení, jedná se však pouze o odbornou garanci, nikoliv o pracovní výkon ve stravovacím provozu. Činnosti: A: stravovací provoz: NUTRIČNÍ ASISTENT činnosti na úseku dietního stravovacího provozu, například sestavování stravovacího plánu NUTRIČNÍ TERAPEUT pod odborným dohledem například sestavování jídelních plánů, monitorování a vyhodnocování potřeb nemocných nebo klientů sociální péče v oblasti dietního stravování bez odborného dohledu kontrola úrovně dietního stravování první z uvedených profesí, oprávněná k povolení výdeje stravy specializovaná činnost sestavování speciálních postupů výživy při nutričně závažných stavech s výrazným poškozením trávicích funkcí. sestavování nutričních plánů pro specifické skupiny (náboženské, etnické, sociálně odlišné) s akutními a chronickými nemocemi Počty pracovních úvazků pro jednotlivá oddělení je třeba odvodit podle náročnosti nutriční problematiky na jednotlivých typech oddělení. Roli však hraje i způsob práce na daném oddělení, případně v celém zařízení (například ve smyslu dostupnosti informací v centrálním informačním systému či jen v písemné dokumentaci). Počty také významně

4 ovlivňuje systém léčby například při použití FAST TRACK postupu po operacích na zažívacím traktu je nutné aby specializovaný nutriční terapeut byl k dispozici denně. B: oddělení: Vždy jen nutriční terapeut s oprávněním k samostatnému výkonu činnosti. NUTRIČNÍ TERAPEUT bez odborného dohledu Poskytování specifické ošetřovatelské péče při zabezpečování nutričních potřeb pacientů v oblasti preventivní péče a na úseku klinické výživy bez odborného dohledu, poradenská a edukační činnost ke zdravému způsobu života, kontrola úrovně dietního stravování. se specializací Poskytování specializované péče na úseku klinické výživy, například stanovování plánu výživy podle laboratorních výsledků s použitím speciálních metod, například bioimpedance, zpracovávání a hodnocení nutriční anamnézy, používání enterální výživy a modulových dietetik, sestavování speciálních postupů výživy při nutričně závažných stavech s výrazným poškozením trávicích funkcí. Zabezpečování koordinace ošetřovatelského procesu při enterální, eventuálně přechodové parenterální dietologické péči nebo ve specializovaných nutričních centrech nebo komplexní koordinace dietologické péče v nemocnicích, výkon diagnostické, preventivní a výchovné činnosti v dietologii. Poskytování specializované nutriční péče pacientům nebo klientům sociální péče se závažnými poruchami výživy a metabolismu, například specifická aplikace nutričních doplňků u pacientů (klientů) s komplikovaným nutričním stavem, sestavování nutričních plánů pro specifické skupiny (náboženské, etnické, sociálně odlišné) s akutními a chronickými nemocemi. Podle potřeby zajištění provozu pracoviště: a) Směny: 365 dnů v roce Pracovní doba 11,5 hod. denně (12 hodinová směna, 1 pauza) DPR = počet směn za rok x pracovní doba = 365 x 11,5 = 4197,5 h/rok RPF = 1643 h/rok (pro 8h/d, 40 hodin týdně) PPÚ = DPR/RPF = 4197,5/1643 = 2,56 úvazku na 1 pracovníka b) Směny: 365 dnů v roce Pracovní doba 8 hod. denně (8,5 hodinová směna, 1 pauza) DPR = počet směn za rok x pracovní doba = 365 x 8 = 2920 h/rok RPF = 1643 h/rok (pro 8h/d, 40 hodin týdně) PPÚ = DPR/RPF = 2920/1643 = 1,78 úvazku na 1 pracovníka c) Směny: 252 dnů v roce pouze pracovní dny Pracovní doba 8 hod. denně (8,5 hodinová směna, 1 pauza) DPR = počet směn za rok x pracovní doba = 252 x 8 = 2016 h/rok RPF = 1643 h/rok (pro 8h/d, 40 hodin týdně) PPÚ = DPR/RPF = 2016/1643 = 1,23 úvazku na 1 pracovníka

5 Jako další kritérium pro určení potřeby pracovníků lze zvolit i obecně uznávané - rizika malnutrice (zahraniční údaje, potvrzené vlastním šetřením v ČR), tedy ne ve vztahu na typ zařízení ale na riziko malnutrice u nemocných/klientů. Jeden z příkladů řešení ve vazbě na riziko malnutrice: Typ pracoviště Úvazek na 30 lůžek riziko malnutrice v % Čas na 1 pacienta Nutná kvalifikace Jip, MJ, RES, ARO 1,78 * min specialista onkologie, TRN 1,11 * min specialista LDN 0, min NT pod dohledem spec. Interna, chirurgie, neurologie, urologie,orl, 0, min specialista pneumologie Rehabilitace, revmatologie infekce 0, min NT pod dohledem spec. alergologie 0, min specialista Dětské 0, min specialista Dětská chirurgie 0, min specialista Gynekologie oční 0, min NT pod dohledem spec. Porodnice 0, min NT pod dohledem spec. * vyžaduje provoz 365 dnů v roce Při počtu lůžek: 80 lůžek ARO, JiP = 4,75 sp * 50 lůžek onkologie = 1,85 sp * 210 lůžek LDN = 1,05 NT pod dohledem sp. 385 lůžek (interna,orl, chirurgie, urologie, pneumologie, neurologie) = 7,7sp. 30 lůžek revmatologie = 0,25 NT pod dohledem sp. 125 lůžek dětské = 0,96 sp. 60 lůžek dětské chirurgie = 0,3 sp. 40 gynekologie = 0,2 NT pod dohledem sp. 20 lůžek porodnice = 0,5 NT pod dohledem sp. Celkem: 2 NT pod dohledem NT se specializací 6,6 NT se specializací * 8,66 NT se specializací tento propočet neřeší specifika konkrétního zařízení související s prostorovým řečením či specifiky poskytování péče (FAST TRACK postupy), to je třeba dále posoudit v souvislosti s časovým rozvrhem směn pracovníků

6 Příklady jiných propočtů podle konkrétně vykonávaných činností: Nemocnice obsazených lůžek interna, chirurgie, urologie, porodní a gynekologie, dětské, ORL = 180 lůžek intenzivní péče, ARO = 20 lůžek LDN = 40 lůžek Potřeba: NT 1,78 úvazku na 1 pracovníka NT specialista 1,23 úvazku na 1 pracovníka NA 1,23 úvazku na 1 pracovníka kvalifikační potřeby: pro stravovací provoz 1 nutriční terapeut denně Směny: 365 dnů v roce Pracovní doba 8 hod. denně (8,5 hodinová směna, 1 pauza) DPR = počet směn za rok x pracovní doba = 365 x 8 = 2920 h/rok RPF = 1643 h/rok (pro 8h/d, 40 hodin týdně) PPÚ = DPR/RPF = 2920/1643 = 1,78 úvazku na 1 pracovníka část činností by sice mohl vykonávat nutriční asistent, ale vzhledem k tomu, že nemůže vykonávat činnost kontrolní a není proto oprávněn k povolení výdeje stravy bylo by to nerentabilní, stejně by musel být ve službě nutriční terapeut, vzhledem k celkovému rozsahu práce však dobré zvážit zda nevyužít nutričního asistenta pro práci jen ve všední dny a řešit jeho úvazkem činnosti vykonávané pod dohledem a to jak pro potřeby stravovacího provozu tak pro potřeby oddělení (například antropometrické měření či administrativa spojená se zajištěním plánovaného individuálního nutričního režimu) pro oddělení pro pracovní dny 1 nutriční terapeut se specializací Směny: 252 dnů v roce pouze pracovní dny Pracovní doba 8 hod. denně (8,5 hodinová směna, 1 pauza) DPR = počet směn za rok x pracovní doba = 252 x 8 = 2016 h/rok RPF = 1643 h/rok (pro 8h/d, 40 hodin týdně) PPÚ = DPR/RPF = 2016/1643 = 1,23 úvazku na 1 pracovníka + stejný výpočet pro nutričního asistenta Podklady k výpočtu: Činnosti ve stravovacím provozu: systém práce 365 dnů v roce, 8 hodinové směny denně: 450 minut = 7,5 h pouze pracovní dny: 180 minut = 3 h/d 4 stažení stavů z oddělení a aktualizace plánovaného rozpisu jídelního lístku 2 úprava množství potravin, příprava rozpisu počtu pacientů na jednotlivá oddělení, rozpis nápojů na oddělení, konzultace s kuchaři o změnách, příprava potravin na individuální diety 20 minut porovnání počtu karet s dietami k výdeji snídaně 20 minut výdej snídaní na tabletu 70 minut úprava množství potravin, příprava rozpisu počtu pacientů na jednotlivá oddělení, rozpis nápojů na oddělení, konzultace s kuchaři o změnách, příprava potravin na individuální diety pro oběd 30 minut vyhotovení rozpisu jednotlivých diet na studené večeře do balíčků 1 konzultace na kuchyni ohledně večeří a speciálních požadavků

7 20 minut porovnání počtu karet s dietami k výdeji obědů 4 výdej obědů na tabletu 40 minut kontrolní činnosti v kuchyni 60 minut normování plánované stravy v SW programu 60 minut výpočet nutriční hodnoty plánované stravy v SW (při ručním zpracování podle sledovaných položek a dostupnosti informací) pouze pracovní dny: 90 minut plánování jídelního lístku a jeho sestavení z receptur, včetně rozpisu následných objednávek 90 minut kontrolní činnosti ve skladu, konzultace k potřebným surovinám Činnosti pro oddělení: pro 10 pacientů s individuálním nutričním režimem denně a reference při vizitě pro 3 oddělení na telefonické vyžádání cca 2x týdně, týdně průměrně 3 nové edukace, 2 reedukace o dietě a 5 edukací běžných, týdně 2 hodiny konzultací pro rodinné příslušníky pacientů týdně vyhodnoceno 15 pacientů v nutričním riziku systém práce pouze pracovní dny, 8 hodinové směny denně: 10h, 15min týdně 116 (= 4h denně) 20 minut doplňkové antropometrické měření pacientů * vyhodnocení nutričního screeningu, návrh řešení minut edukace o dietě běžné, nekomplikované minut reedukace o dietě 2 90 minut * edukace o nové dietě minut * konzultace pro rodinné příslušníky 120 minut * konzultace na oddělení vyžádaná - 3x2 denně 37 (6h 15m) 300 minut * individuální nutriční režim minut bilance živin při individuálním režimu hodnocení příjmu stravy při individuálním režimu - 5 * označeny činnosti vyžadující specializaci = 8h 35m ve všední dny Příloha 1: Příklady časových nároků jednotlivých činností na oddělení rámcově: 1) Zhodnocení vstupního screeningu 10 min 2) Vyhodnocení informací z příjmové dokumentace, včetně laboratoře 15 min 3) Konzultace s ošetřující sestrou 10 min 4) Pohovor s pacientem 15 min 5) Konzultace nutričního návrhu s lékařem 10 min 6) Edukace pacienta 20 min, ale při nově ordinované dietě 30 min 7) Opakovaná edukace, ověření znalostí pacienta 20 min 8) Antropometrické měření k hodnocení stavu výživy 10 min

8 Nemocnice 1000 obsazených lůžek Potřeba: pro stravovací provoz NT 5,0 úvazku s osvědčením (podle konkrétních podmínek daného zařízení může část činností být realizována pracovníkem pod dohledem, případně nutričním asistentem, takový však nemůže být nikdy ve směně bez pracovníka s osvědčením k samostatnému výkonu) NT specialista 1,45 úvazku pro oddělení NT specialista 5,3 úvazku pro denní režim práce NT specialista 29 úvazků pro činnosti vykonávané v pracovních dnech Činnosti ve stravovacím provozu: systém práce 365 dnů v roce, 11,5 hodinové směny 20 h (5,0) NT s osvědčením 13 stažení stavů z oddělení a aktualizace plánovaného rozpisu jídelního lístku 3x 50 minut úprava množství potravin 120 minut příprava rozpisu počtu pacientů na jednotlivá oddělení, 30 minut konzultace s kuchaři o změnách 80 minut příprava potravin na individuální diety 60 minut porovnání počtu karet s dietami k výdeji snídaně 80 minut výdej snídaní na tabletu 80 minut porovnání počtu karet s dietami k výdeji obědů 150 minut výdej obědů včetně tabletu 90 minut kontrolní činnosti v kuchyni 80 minut porovnání počtu karet s dietami k výdeji večeří 120 minut výdej večeří včetně tabletu 120 minut kontroly teplot, váhy masa, technologie systém práce 252 dnů v roce, pracovní doba 8 hodin (1,45) NT spec. denně 9,5 h 360 minut plánování jídelního lístku a jeho sestavení z receptur, včetně rozpisu následných objednávek v SW 90 minut kontrolní činnosti ve skladu, konzultace k potřebným surovinám 30 minut konzultace jídelníčku se šéfkuchařem 90 minut výpočet nutriční hodnoty plánované stravy v SW týdně: 3,5 h 4 ekonomické propočty jídelníčku 70 minut zpracování podkladů pro výběrová řízení a aukce potravin 90 minut zpracování dekádních hodnocení měsíčně 3 h 90 minut zpracování ekonomických podkladů stravování pacientů 90 minut aktualizace jídelníčků, receptur, technologických postupů Činnosti pro oddělení: 80 lůžek ARO, JiP (15 pacientů s kombinovaným nutričním režimem, 3 pacienti FAST TRACK) 170 lůžek dětské (60 chirurgie) 40 speciálních nutričních režimů průměrně 30 min/pac

9 250 lůžek LDN 150 lůžek chirurgická problematika (ORL, gynekologie, chirurgie břišní, hrudní, urologie, základní traumatologie) 350 lůžek interna (onkologie, neurologie, kardiologie, gastroenterologie, pneumologie, gynekologie, porodnice, revmatologie) denně nově identifikovaných pacientů s rizikovým screeningem (do 48 hodin od přijetí povinnost nutričního zhodnocení a po posouzení sestavení nutričního plánu pro vyhodnocené pacienty) průměrně 30 min/pac denně 250 dalších pacientů v nutriční péči průměrně 3/pac. nutriční ambulance denně 4 hodiny nutriční tým týdně 3 hodiny systém práce 8 hodin denně, různý začátek směny (= pokrytí od 6.30 do 15.30) denně 26,5 h (5,3) 450 minut kombinovaný nutriční režim JiP 240 minut FAST TRACK 100 min/pac 900 minut po screeningu pracovní dny 188,5 h + 1h (29,0) 1200 minut po screeningu 1200 minut dětské speciální režimy 8750 minut pacienti v nutriční péči Ø 90 minut vizity administrativní činnosti za celé pracoviště 2 provozní tvorba edukačních materiálů základních a jejich aktualizace 20 minut edukačních materiálů individuálních složení potravin, speciální výrobky, pomůcky zpracování kazuistiky a odborné materiály, publikační činnost týdně 300 min = 5 h 240 minut nutriční ambulance 60 minut nutriční tým Závěr: Z uvedených propočtů jednak jasně vyplývá naprosto současný neodpovídající počet kvalifikovaných pracovníků profese nutriční terapeut a nereálnost výkonu potřebných činností ve stávajících počtech a se stávající kvalifikací. Současně nelze očekávat rychlé doplněné potřebných počtů, protože kvalifikovaných pracovníků je dlouhodobý nedostatek (pouze 2 školy v ČR a odchod absolventů mimo rezort zdravotnictví), dále dlouhodobý nezájem zařízení o budování kvalifikovaného týmu pracovníků této profese. Současně však je třeba formou postupného doplnění postupovat k potřebným počtům. V přechodném období je třeba jednak odstranit z náplně činností povinnosti nevyžadující odbornou kvalifikaci a dále je třeba stanovit preference odborných úkonů podle potřeb zařízení. Jistě na prvním místě je bezpečná příprava stravy včetně stanovení potřebných vnitřních pravidel/standardů zařízení. V dalším kroku pak je třeba stanovit ty odborné činnosti, které zařízení považuje za prioritní a ty realizovat nejdříve. Touto prioritou by rozhodně mělo být zajištění pacientů/klientů před vznikem malnutrice.

10 Na tento redukovaný objem odborné činnosti pak je třeba stanovit potřebný počet a kvalifikace a poté rozšiřovat počet pracovníků podle reálné možnosti a dále s tím i poskytované a realizované činnosti. Zpracovala: T.Starnovská, únor 2008 Přílohy: 1) příklady časových nároků jednotlivých činností na oddělení rámcově 2) příklady časové náročnosti činností u některých diagnóz oddělení: 3) příklad časových nároků činností na jednotkách intenzivní péče: 4) činnosti často požadované (mimo odbornost nutričního terapeuta) Příloha 1: Příklady časových nároků jednotlivých činností na oddělení rámcově: 9) Zhodnocení vstupního screeningu 10 min 10) Vyhodnocení informací z příjmové dokumentace, včetně laboratoře 15 min 11) Konzultace s ošetřující sestrou 10 min 12) Pohovor s pacientem 15 min 13) Konzultace nutričního návrhu s lékařem 10 min 14) Edukace pacienta 20 min, ale při nově ordinované dietě 30 min 15) Opakovaná edukace, ověření znalostí pacienta 20 min 16) Antropometrické měření k hodnocení stavu výživy 10 min Příloha 2: Příklady časové náročnosti činností u některých diagnóz oddělení:

11 Časová náročnost na 1 dospělého pacienta 1) malnutrice - 1. prostudování chorobopisu - 1. pohovor s pacientem - sledování změn v chorobopisu + laboratorních. výsledků - plán nutriční péče - 1. konzultace návrhu s lékařem - další konzultace s lékařem - 1. konzultace plánu nutriční péče s ošetřujícím personálem - další konzultace stavu pacienta s ošetřujícím personálem - kontrola stavu pacienta u lůžka - výběr stravy u lůžka - rozpis pro objednání stravy - kontrola zápisu stravy + přepis - propočty příjmu výživy - zápis bilance příjmu živin - zápis do chorobopisu - zajištění sippingu - edukace pacienta (příp. rodiny) - opakovaná edukace - zápis do edukačního záznamu 2) diabetes mellitus - 1. prostudování chorobopisu - sledování změn v chorobopisu + laboratorních výsledků - plán nutriční péče - 1. konzultace návrhu s lékařem - další konzultace s lékařem - konzultace plánu nutriční péče s ošetřujícím personálem - konzultace stavu s ošetřujícím personálem - kontrola stavu pacienta u lůžka - edukace pacienta - dotazy pacienta - zápis do edukačního záznamu - zápis do chorobopisu - zajištění sippingu Min minut minut 5-1 dle potřeby minut 5-1 3) alergie, alternativní stravování - 1. prostudování chorobopisu - 1. konzultace s pacientem - naplánování stravy - domluva se stravovacím provozem - konzultace s lékařem - seznámení ošetřujícího personálu s plánem nutriční péče - zápis do chorobopisu - rozpis pro objednání stravy

12 4) pankreatitida - 1. prostudování chorobopisu - 1. pohovor s pacientem - sledování změn v chorobopisu + laboratorních výsledků - plán nutriční péče - 1. konzultace návrhu s lékařem - další konzultace s lékařem - 1. konzultace plánu nutriční péče s ošetřujícím personálem - další konzultace stavu pacienta s ošetřujícím personálem - kontrola stavu pacienta u lůžka - výběr stravy u lůžka - rozpis pro objednání stravy - kontrola zápisu stravy + přepis - propočty příjmu výživy - zápis bilance příjmu živin - zápis do chorobopisu - zajištění sippingu - edukace pacienta (příp. rodiny) - opakovaná edukace - zápis do edukačního záznamu minut 5-1 Na oddělení: všeobecná péče o pacienty nutriční screening - vyhledání nově příchozích - řešení dle potřeby - zapsání do chorobopisu Konzultace s ošetřujícími sestrami Edukace pacientů po menších chirurgických výkonech a akutních stavech Opakovaná edukace Velká vizita Kontrola stravy na oddělení - namátkově Překladová zpráva NT Telefonické objednávání přídavků a výběrů Telefonické dotazy pacientů ové dotazy - ambulantní pacienti / den 5-1 / pacienta / pacienta 20 minut / den min/pacienta 5 -/pacienta 60 minut týdně den / pacienta / den / týden / týden 60 minut / týden

13 Příloha 3: Příklad časových nároků činností na jednotkách intenzivní péče: registrovaná NT se specializací Časová náročnost činnosti NT u pacienta po resekci střeva FAST TRACK postup Účast na vizitě (celkem na oddělení intenzivní péče), referuje o postupu výživy 30 min Diagnostika nutričního stavu - včetně informací z operační vložky 25 min - zjištění laboratorních výsledků - posouzení zda se pacient hodí na FAST TRACK postup (odpady ze sondy apod.) Konzultace o výživovém stavu s ošetřujícím lékařem 10 min Edukace pacienta o FAST TRACK postupu 15 min (nenahrazuje edukace o příslušné dietě (například s omezením zbytků, ta se realizuje většinou až po překladu na standardní oddělení). Záleží na délce pobytu pacienta na oddělení intenzivní péče.. Zápis do dokumentace 5 min Zápis výběrové diety do předpisu stravy 5 min Propočet bilance živin 15 min (SW) Celkem: 80 min (započítáno z vizity, oddělení má 6 lůžek) Časová náročnost činnosti NT u pacienta s dg. mentální anorexie na metabolické jednotce Účast na vizitě 30 min (4 lůžka) Diagnostika nutričního stavu - včetně zhodnocení laboratorních výsledků 20 min Antropometrická měření 10 min Měření nepřímé kalorimetrie 30 min Konzultace o výživovém stavu s ošetřujícím lékařem 10 min Pohovor s případnou edukací pacienta včetně individuálního režimu 50 min Zápis do dokumentace 5 min Zápis výběrové diety do předpisu stravy 5 min Propočet bilance živin 15 min (SW) Celkem: 153 min (započtena ¼ času vizity)

14 Příloha 4: Činnosti často požadované (mimo odbornost nutričního terapeuta) ve výpočtu pracovníků neřešené: - zajištění objednávek pečiva, masa a masných výrobků, brambor, mléka a mléčných výrobků, mraženého zboží a drůbežářských výrobků - výživových doplňků podle aktuálních potřeb - stravování zaměstnanců a cizích strávníků - vyhotovení výkazů spotřebovaných potravin na každý den - příprava a výdej snídaně a studené večeře pro pacienty - kontrola stavu a počtu expedičních nádob při expedici i návratu z oddělení - hmotná odpovědnost za sklady potravin - zástup za skladní v případě její nepřítomnosti