ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA Sídlo: Michálkovická 108, Slezská Ostrava

Transkript

1 ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA Sídlo: Michálkovická 108, Slezská Ostrava Naše zn.: STO Vyřizuje: Ing. Eva Smutková Telefon: , Datum: ECS Praha s.r.o. Ke dvoru 776/ Praha, Vokovice ( ) Vážení, v souladu s ustanovením 17 odst. 5 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, Vám v příloze zasíláme ve dvojím vyhotovení návrh dodatku ke smlouvě o poskytování a úhradě zdravotních služeb, který upravuje úhradu poskytovaných hrazených služeb v roce Pokud budete s návrhem textu dodatku souhlasit, žádáme Vás o jeho podepsání a vrácení jednoho výtisku nejpozději do zpět na adresu oddělení smluvních vztahů Revírní bratrské pokladny, zdravotní pojišťovny (dále jen RBP ), aby mohla být včas provedena úhrada za měsíc leden. S pozdravem Ing. Lubomír Káňa ředitel Příloha: Návrh dodatku smlouvy IČO: INTERNET: DATOVÁ SCHRÁNKA: edyadmh

2

3 ( ) ( ) PS198 Dodatek č. 2 ke Smlouvě č /15 o poskytování a úhradě zdravotních služeb (dále jen "Smlouva") (dále jen Dodatek) který uzavřely na úhradu zdravotních služeb v roce 2016 níže uvedeného dne, měsíce a roku podle ustanovení 1746 občanského zákoníku, ve smyslu 17 odst. 5 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, (dále jen zákon ) a v souladu s vyhláškou č. 273/2015 Sb. (dále jen vyhláška ) a dalšími právními předpisy upravujícími veřejné zdravotní pojištění a poskytování zdravotních služeb hrazených z veřejného zdravotního pojištění tyto Smluvní strany Revírní bratrská pokladna, zdravotní pojišťovna, se sídlem Ostrava Slezská Ostrava, Michálkovická 108, , IČ: , rbp@rbp-zp.cz, kód ZP: 213 jednající MUDr. Jiřím Havrlantem, náměstkem ředitele pro zdravotnictví, na základě plné moci ze dne číslo účtu: /0100, Komerční banka, a.s. (dále jen Pojišťovna nebo RBP ) a Název, příp. jméno a příjmení: ECS Praha s.r.o. Se sídlem: Praha, Vokovice, Ke dvoru 776/6 Zastoupen: Mgr. Pavel Sýkora IČ: IČZ: Telefon: pavel.sykora@ecsp.cz (dále jen Poskytovatel ) I. (1) Zdravotní služby hrazené ze zdravotního pojištění, poskytnuté v období od do budou při splnění podmínek stanovených ve Smlouvě včetně tohoto dodatku hrazeny za podmínek a ve výši uvedených v Příloze č. 11 vyhlášky, s výjimkou kódů uvedených v Příloze č. 1 tohoto dodatku, u nichž se sjednává dohodou smluvních stran cena v Příloze č. 1 uvedená. V Příloze č. 1 tohoto dodatku jsou stanoveny i další podmínky úhrady zdravotních služeb, poskytovaných Poskytovatelem pojištěncům Pojišťovny a hrazených z veřejného zdravotního pojištění. (2) Stomatologické výrobky plně hrazené ze zdravotního pojištění, poskytnuté pojištěncům v období od do , budou při splnění podmínek stanovených ve Smlouvě včetně tohoto dodatku hrazeny ve výši uvedené v Číselníku VZP Stomatologické výrobky. Stomatologickým výrobkem plně hrazeným ze zdravotního pojištění se rozumí výrobek uvedený a označený symbolem I v Příloze č. 4 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů. Stomatologické výrobky částečně hrazené z veřejného zdravotního pojištění budou hrazeny za stejných podmínek jako doposud. (3) Pojišťovna je oprávněna po projednání se zástupci poskytovatelů omezit výši úhrady Poskytovateli tak, aby celková výše nákladů Pojišťovny vynaložených na zdravotní služby poskytované zubními lékaři v roce 2016 nepřekročila celkovou výši těchto nákladů stanovenou ve zdravotně pojistném plánu Pojišťovny. Pokud by překročení celkové výše úhrady za hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru zubní lékařství, stanovené ve zdravotně pojistném plánu Pojišťovny na tyto hrazené služby, bylo způsobeno poskytnutím většího objemu neodkladné péče oproti roku 2014, Pojišťovna tento větší objem uhradí. II. (1) Základním fakturačním obdobím je kalendářní měsíc. Poskytovatel předkládá Pojišťovně fakturu za poskytnuté zdravotní služby v souladu s termíny dohodnutými ve Smlouvě. Individuální doklady vztahující se k příslušným měsícům kalendářního roku s vyplněným průvodním listem dávky předává Pojišťovně spolu s fakturou. (2) Za každý Poskytovatelem vykázaný a Pojišťovnou uznaný výkon č podle seznamu výkonů se stanoví úhrada 30 Kč.

4 III. (1) Tento dodatek je nedílnou součástí Smlouvy a uzavírá se na dobu určitou do (2) Tento dodatek je vyhotoven ve dvou stejnopisech, z nichž každá smluvní strana obdrží jedno vyhotovení. V Ostravě dne razítko a podpis oprávněného MUDr. Jiří Havrlant zástupce Poskytovatele náměstek ředitele pro zdravotnictví

5 Příloha č. 1 Výše úhrad a podmínky úhrady ambulantních hrazených služeb poskytovaných Poskytovateli v oboru zubní lékařství a příslušná regulační omezení pro rok 2016 ČSK jsou vydávána níže uvedená osvědčení odbornosti, která jsou podkladem pro možnost nasmlouvání další péče nad rámec Základního souboru kódů praktického zubního lékaře: Osvědčení odbornosti praktický zubní lékař (dále PZL) Osvědčení odbornosti PZL parodontolog Osvědčení odbornosti PZL stomatochirurg Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog Osvědčení odbornosti PZL parodontolog v textu uvedena zkratka PA opravňuje k provádění kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL v oblasti parodontologie Osvědčení odbornosti PZL stomatochirurg v textu uvedena zkratka CH opravňuje k provádění kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL v oblasti stomatologické chirurgie Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog v textu uvedena zkratka PE opravňuje k provádění kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL v oblasti parodontologie a stomatologické chirurgie vztahuje se pouze na pacienty do 18-ti let Kódy Opakované komplexní vyšetření a ošetření registrovaného pojištěnce preventivní prohlídka a Péče o registrovaného pojištěnce nad 18 let věku lze nasmlouvat držitelům některého z těchto Osvědčení: Osvědčení odbornosti praktický zubní lékař (dále PZL) Osvědčení odbornosti PZL parodontolog Osvědčení odbornosti PZL stomatochirurg Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog Kód Stomatochirurgické vyšetření a ošetření neregistrovaného pojištěnce PZL - stomatochirurgem bude v roce 2016 hrazen pouze poskytovatelům, kteří tento kód již mají nasmlouvaný. Vysvětlivky použitých zkratek: ZP zdravotní pojišťovna P Poskytovatel ČSK Česká stomatologická komora PZL praktický zubní lékař PA - Osvědčení odbornosti PZL parodontolog CH - Osvědčení odbornosti PZL stomatochirurg PE - Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog VÚS Výzkumný ústav stomatologický TMP temporomandibulární poruchy TMK temporomandibulární kloub

6 Dohodou smluvních stran se sjednává úhrada u níže uvedených kódů výkonů následujícím způsobem: Kód Výkon Regulační omezení Stomatologické vyšetření registrovaného pojištěnce od 1 roku do 6 let v rámci preventivní péče Komplexní léčba chronických onemocnění parodontu Lze vykázat 1/1 rok pouze v souvislosti s druhou preventivní prohlídkou v daném kalendářním roce, kódem popřípadě a diagnózou Z zubní vyšetření. Odbornost Výše úhrady 116 Kč Odborné vyšetření parodontu, vyšetření pomocí parodontologického indexu CPITN, stanovení individuálního léčebného postupu, zahájení konzervativní léčby odstranění zubního kamene (bez ohledu na způsob provedení), instruktáž a motivace orální hygieny. Výkon svým obsahem Lze vykázat 1x za 2 kalendářní roky a při změně nespadá do preventivní péče. Výkon komplexního vyšetření zdravotního stavu maximálně 1x za kalendářní rok se vykazuje při vyšetření pacienta v rámci převzetí do Odbornost 014 s potvrzením o soustavné účasti pravidelné parodontologické péče a dále vždy, pokud dojde ke v systému školících akcí celoživotního vzdělávání změně zdravotního stavu, a to maximálně s frekvencí 1x za 1 zubních lékařů PA; PE kal. rok. Podmínkou vykázání výkonu je vedení prokazatelné parodontologické dokumentace 710 Kč Pozn.: Ostatní hrazené služby budou hrazeny za podmínek a ve výši uvedených v Příloze č. 11 vyhlášky. Úplné znění vyhlášky je umístěno na internetových stránkách Pojišťovny Pozn.: U výkonů 00982, a není materiál fixního aparátu hrazen z veřejného zdravotního pojištění.

7 ( ) ( ) PS198 Dodatek č. 2 ke Smlouvě č /15 o poskytování a úhradě zdravotních služeb (dále jen "Smlouva") (dále jen Dodatek) který uzavřely na úhradu zdravotních služeb v roce 2016 níže uvedeného dne, měsíce a roku podle ustanovení 1746 občanského zákoníku, ve smyslu 17 odst. 5 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, (dále jen zákon ) a v souladu s vyhláškou č. 273/2015 Sb. (dále jen vyhláška ) a dalšími právními předpisy upravujícími veřejné zdravotní pojištění a poskytování zdravotních služeb hrazených z veřejného zdravotního pojištění tyto Smluvní strany Revírní bratrská pokladna, zdravotní pojišťovna, se sídlem Ostrava Slezská Ostrava, Michálkovická 108, , IČ: , rbp@rbp-zp.cz, kód ZP: 213 jednající MUDr. Jiřím Havrlantem, náměstkem ředitele pro zdravotnictví, na základě plné moci ze dne číslo účtu: /0100, Komerční banka, a.s. (dále jen Pojišťovna nebo RBP ) a Název, příp. jméno a příjmení: ECS Praha s.r.o. Se sídlem: Praha, Vokovice, Ke dvoru 776/6 Zastoupen: Mgr. Pavel Sýkora IČ: IČZ: Telefon: pavel.sykora@ecsp.cz (dále jen Poskytovatel ) I. (1) Zdravotní služby hrazené ze zdravotního pojištění, poskytnuté v období od do budou při splnění podmínek stanovených ve Smlouvě včetně tohoto dodatku hrazeny za podmínek a ve výši uvedených v Příloze č. 11 vyhlášky, s výjimkou kódů uvedených v Příloze č. 1 tohoto dodatku, u nichž se sjednává dohodou smluvních stran cena v Příloze č. 1 uvedená. V Příloze č. 1 tohoto dodatku jsou stanoveny i další podmínky úhrady zdravotních služeb, poskytovaných Poskytovatelem pojištěncům Pojišťovny a hrazených z veřejného zdravotního pojištění. (2) Stomatologické výrobky plně hrazené ze zdravotního pojištění, poskytnuté pojištěncům v období od do , budou při splnění podmínek stanovených ve Smlouvě včetně tohoto dodatku hrazeny ve výši uvedené v Číselníku VZP Stomatologické výrobky. Stomatologickým výrobkem plně hrazeným ze zdravotního pojištění se rozumí výrobek uvedený a označený symbolem I v Příloze č. 4 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů. Stomatologické výrobky částečně hrazené z veřejného zdravotního pojištění budou hrazeny za stejných podmínek jako doposud. (3) Pojišťovna je oprávněna po projednání se zástupci poskytovatelů omezit výši úhrady Poskytovateli tak, aby celková výše nákladů Pojišťovny vynaložených na zdravotní služby poskytované zubními lékaři v roce 2016 nepřekročila celkovou výši těchto nákladů stanovenou ve zdravotně pojistném plánu Pojišťovny. Pokud by překročení celkové výše úhrady za hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru zubní lékařství, stanovené ve zdravotně pojistném plánu Pojišťovny na tyto hrazené služby, bylo způsobeno poskytnutím většího objemu neodkladné péče oproti roku 2014, Pojišťovna tento větší objem uhradí. II. (1) Základním fakturačním obdobím je kalendářní měsíc. Poskytovatel předkládá Pojišťovně fakturu za poskytnuté zdravotní služby v souladu s termíny dohodnutými ve Smlouvě. Individuální doklady vztahující se k příslušným měsícům kalendářního roku s vyplněným průvodním listem dávky předává Pojišťovně spolu s fakturou. (2) Za každý Poskytovatelem vykázaný a Pojišťovnou uznaný výkon č podle seznamu výkonů se stanoví úhrada 30 Kč.

8 III. (3) Tento dodatek je nedílnou součástí Smlouvy a uzavírá se na dobu určitou do (4) Tento dodatek je vyhotoven ve dvou stejnopisech, z nichž každá smluvní strana obdrží jedno vyhotovení. V Ostravě dne razítko a podpis oprávněného MUDr. Jiří Havrlant zástupce Poskytovatele náměstek ředitele pro zdravotnictví

9 Příloha č. 1 Výše úhrad a podmínky úhrady ambulantních hrazených služeb poskytovaných Poskytovateli v oboru zubní lékařství a příslušná regulační omezení pro rok 2016 ČSK jsou vydávána níže uvedená osvědčení odbornosti, která jsou podkladem pro možnost nasmlouvání další péče nad rámec Základního souboru kódů praktického zubního lékaře: Osvědčení odbornosti praktický zubní lékař (dále PZL) Osvědčení odbornosti PZL parodontolog Osvědčení odbornosti PZL stomatochirurg Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog Osvědčení odbornosti PZL parodontolog v textu uvedena zkratka PA opravňuje k provádění kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL v oblasti parodontologie Osvědčení odbornosti PZL stomatochirurg v textu uvedena zkratka CH opravňuje k provádění kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL v oblasti stomatologické chirurgie Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog v textu uvedena zkratka PE opravňuje k provádění kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL v oblasti parodontologie a stomatologické chirurgie vztahuje se pouze na pacienty do 18-ti let Kódy Opakované komplexní vyšetření a ošetření registrovaného pojištěnce preventivní prohlídka a Péče o registrovaného pojištěnce nad 18 let věku lze nasmlouvat držitelům některého z těchto Osvědčení: Osvědčení odbornosti praktický zubní lékař (dále PZL) Osvědčení odbornosti PZL parodontolog Osvědčení odbornosti PZL stomatochirurg Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog Kód Stomatochirurgické vyšetření a ošetření neregistrovaného pojištěnce PZL - stomatochirurgem bude v roce 2016 hrazen pouze poskytovatelům, kteří tento kód již mají nasmlouvaný. Vysvětlivky použitých zkratek: ZP zdravotní pojišťovna P Poskytovatel ČSK Česká stomatologická komora PZL praktický zubní lékař PA - Osvědčení odbornosti PZL parodontolog CH - Osvědčení odbornosti PZL stomatochirurg PE - Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog VÚS Výzkumný ústav stomatologický TMP temporomandibulární poruchy TMK temporomandibulární kloub

10 Dohodou smluvních stran se sjednává úhrada u níže uvedených kódů výkonů následujícím způsobem: Kód Výkon Regulační omezení Stomatologické vyšetření registrovaného pojištěnce od 1 roku do 6 let v rámci preventivní péče Komplexní léčba chronických onemocnění parodontu Lze vykázat 1/1 rok pouze v souvislosti s druhou preventivní prohlídkou v daném kalendářním roce, kódem popřípadě a diagnózou Z zubní vyšetření. Odbornost Výše úhrady 116 Kč Odborné vyšetření parodontu, vyšetření pomocí parodontologického indexu CPITN, stanovení individuálního léčebného postupu, zahájení konzervativní léčby odstranění zubního kamene (bez ohledu na způsob provedení), instruktáž a motivace orální hygieny. Výkon svým obsahem Lze vykázat 1x za 2 kalendářní roky a při změně nespadá do preventivní péče. Výkon komplexního vyšetření zdravotního stavu maximálně 1x za kalendářní rok se vykazuje při vyšetření pacienta v rámci převzetí do Odbornost 014 s potvrzením o soustavné účasti pravidelné parodontologické péče a dále vždy, pokud dojde ke v systému školících akcí celoživotního vzdělávání změně zdravotního stavu, a to maximálně s frekvencí 1x za 1 zubních lékařů PA; PE kal. rok. Podmínkou vykázání výkonu je vedení prokazatelné parodontologické dokumentace 710 Kč Pozn.: Ostatní hrazené služby budou hrazeny za podmínek a ve výši uvedených v Příloze č. 11 vyhlášky. Úplné znění vyhlášky je umístěno na internetových stránkách Pojišťovny Pozn.: U výkonů 00982, a není materiál fixního aparátu hrazen z veřejného zdravotního pojištění.