KOREKCE VAD NOHOU L E N K A C Á K O C I

Transkript

1 KOREKCE VAD NOHOU L E N K A C Á K O C I F A R M A C E U T I C K Ý A S I S T E N T Ú V N

2 OSNOVA : Historie Anatomie Jednotlivé vady nohou Sériově vyráběné ortopedické vložky Individuálně vyráběné ortopedické vložky

3 Historie vývoje nohy Vývoj lidské nohy trval mnoho miliónů let. Tvarové změny jsou důsledkem opuštění života na stromech, s následnou převahou pohybu po pevné zemi, a současně změny způsobu pohybu z kvadrupedního na vzpřímený bipední.

4 Historie vývoje nohy Tvar nohy je pro člověka zcela specifický a jinde v živočišné říši se takto uspořádaná končetina nevyskytuje. 1) Přenesení hlavní zátěže z prstců a záprstních kostí proximálněji na talus a kalkaneus. 2) Změna postavení prvního paprsku nohy, charakterizovaná snížením intermetatarzálního úhlu. Palec se posunul více do osy nohy, ztratil schopnost opozice a úchopu, ale získal schopnost pevné opory a odrazu od podložky, nezbytné pro vzpřímenou chůzi bez opory předních končetin. 3) Vytvoření příčné a především podélné klenby nožní, které dále zlepšily odpružení nohy usnadňující pohyb po tvrdé zemi.

5 Vývoj nožní klenby Stavba nohy a její funkce jsou poměrně komplikované a člověk se v dětství musí jejímu užívání učit. Teprve dlouhým nácvikem se složité pohyby jako běh a skoky, vyžadující komplikovanou koordinaci, stanou přirozenými a automatickými. Novorozenci nožní klenbu vyvinutou nemají, vady nohy se u nich vyskytují vzácně v důsledku nedostatku místa v děloze. Kojenci mají nohy do O. Nožní klenba se u nich začne vyvíjet s lezením po čtyřech kolem měsíce. Když se okolo 12. měsíce věku začnou učit chodit a nohu zatěžovat, dojde k dalšímu rozvoji struktury a funkce nohy. U batolat je fyziologické postavení kolen do X a díky velké volnosti vazů je normální planovalgózní noha. Až okolo druhého roku života se stává podélná klenba zřetelnou. To je způsobeno ubýváním vrozené hypermobility a zráním krátkých svalů chodidla. Do školního věku se osa kolen i postavení chodidel přirozeně vyrovnává růstem.

6 Anatomie Kosti nohy (Ossa pedis) - kosti zánártní (Ossa tarsi) 7 kostí nepravidelného tvaru - kosti nártní (Ossa metatarsi) 5 kostí složených ze tří částí (baze, tělo, hlavice) - kosti prstů nohy (Phalanges digitorum) články prstů

7 Klenba nožní Je charakteristickým morfologickým rysem člověka. Je přítomna již u malých dětí, i když nemusí být zřetelně nápadná, protože je skryta větší vrstvou tuku. Zabraňuje poškození cév a nervů chodidla, které může vyvolat váha těla a podmiňuje pružnost nohy. Noha má tři opěrné body hrbol paní kosti, hlavičku prvního metatarsu a hlavičku pátého metatarsu. Mezi těmito opěrnými body jsou vytvořeny dva systémy kleneb příčné a podélné.

8 Klenba nožní

9 Příčná klenba nožní Je mezi hlavičkami prvního až pátého metatarzu. Nejzřetelnější je v úrovni klínovitých kostí a kosti krychlové. Podchycuje jí tzv. šlašitý třmen, tvořený předním holenním svalem a dlouhým lýtkovým svalem.

10 Podélná klenba nožní Výrazně vytvořena na vnitřním okraji nohy. Na zevním okraji je podstatně nižší. Vnitřní, tzv. palcový podélný paprsek podélné klenby tvoří: hlezenní kost, loďkovitá kost, klínové kosti, metatarsus I.-III. a články prstu. Vrcholem vnitřního paprsku je loďkovitá kost. Zevní, tzv. malíkový podélný paprsek vytváří patní a krychlová kost, IV.-V. metatarsus a články prstu.

11 Podélná klenba nožní Udržují ji vazy a svaly, orientované v plosce nohy podélně a šikmo. Za významný sval udržující podélnou nožní klenbu je pokládán především přední holenní sval, který svým úponem táhne vnitřní okraj nohy nahoru a zadní sval holenní, který podbíhá plantu a zdvihá její nejvyšší bod.

12 Vady nohou PES PLANUS podélně plochá noha - Pokles vnitřní klenby nožní. - Nesprávné postavení patní kosti nohy. - Pata při pohledu zezadu v zátěži nestojí kolmo na podložku, ale sklápí se k vnitřní hraně nohy. - Tím se vytváří tlak na vnitřní část nohy a její vnitřní podélný oblouk klesá. - Následkem přetěžování vnitřní strany nohy vzniká často deformita palce nohy. - Palec se vychyluje od osy a na vnitřní straně základního kloubu palce vzniká bolestivý otlak.

13 Vady nohou 3 STUPNĚ: 1. stupěň - pokles klenby někdy s valgózním postavením paty, deformitu lze aktivně korigovat, nejsou bolesti. 2. stupeň klenbu lze upravit aktivním či pasivním přístupem, jsou otoky a únavnost nohou. 3. stupeň - bolestivá ztuhlá plochá noha, ztuhlost je výsledkem svalové kontraktury, svraštělá pouzdra nebo artrózy kloubů.

14 Vady nohou PŘÍČINY: - V dětství může být způsobena chabostí vazů, vyskytuje se u genetických vad a dětské mozkové obrny. - Vrozená dispozice. - Dlouhodobá nadměrná zátěž (např. nadměrná hmotnost), stání, chůze. - Nošení těžkých břemen. - Nevhodná obuv. PREVENCE, LÉČBA - Pravidelné cvičení chůze po špičkách, uchopování předmětů posilování krátkých a dlouhých flexorů, abdukce palce a prstů (rozevření prstů do vějíře), chůze po nakloněné rovině, balanční pomůcky. - Správná obuv (přiměřený podpatek, pevný opatek). - Ortopedické vkládací stélky do obuvi. - Ortopedická obuv u těžších deformit.

15 Vady nohou PES CAVUS lukovitá noha - Abnormálně zvýšená podélná nožní klenba, spojená se zkrácením měkkých tkání plosky nohy. - Současně bývá pokleslá příčná klenba a vznikají kladívkové prsty. - Pata bývá ve varózním postavení (vybočené nohy do O). - Nejmírnější stupeň je tzv. vysoký nárt, nepůsobí větší potíže kromě výběru bot.

16 Vady nohou PŘÍČINY: - Neurologické. - Po zánětlivých procesech v plosce nohy. - Svalová dysbalance (nerovnováha) krátkých a dlouhých svalů nohy. LÉČBA: - Cvičení. - Ortopedické vkládací stélky do obuvi. - Ortopedická obuv u těžších deformit.

17 Vady nohou PES TRANSVERSOPLANUS příčně plochá noha - Deformita, kde je nápadný pokles hlaviček středních metatarzů a oploštění předního příčného oblouku. - Přední část nohy se už neopírá hlavně o dva body hlavičku I. a V. metatarzu, nýbrž spočívá na podložce všemi hlavičkami. - V extrémních případech jsou nejvíce zatěžována místa II. a III. metatarzální hlavičky. - Zvýšeným tlakem na tuto krajinu při stání a chůzi zde vznikají bolestivé otlaky, případně ulcerace (destrukce měkkých tkání). - Spojeno s vbočením palce (Hallus valgus) a často i se sníženou podélnou klenbou.

18 Vady nohou PŘÍČINY: - Nošení bot s vysokými podpatky s úzkou špičkou, které způsobují přetěžování přednoží a brání funkci krátkých svalů nohy, které ochabují. - Nadváha. LÉČBA : - Cvičení. - Ortopedické vkládací stélky do obuvi.

19 Vady nohou HALLUX VALGUS vbočený palec - Nejčastější získaná deformita nohy. - Komplexní postižení přednoží s poruchou postavení palce. - V současné době není zřejmé, jestli vada vzniká pouze v důsledku vrozených dispozic anebo zevních vlivů, nejčastěji je to kombinace obou. - Vychýlení palce z osy směrem ke druhému prstu vzniká v důsledku ochabnutí vazivového a svalového aparátu, které vede i k poklesu podélné a příčné klenby - Je vždy spojen s vadami klenby. - Projevuje se bolestmi kloubu palce, zvláště při chůzi.

20 Vady nohou PŘÍČINY: - Vrozená dispozice. - Nevhodná obuv s úzkou špičkou a vysokým podpatkem a trvalé přetížení přední části nohy. - Změna postavení nohy a funkce šlach a svalů v souvislosti s poklesem příčné klenby a změnou těžiště při chůzi. LÉČBA: - Cvičení. - Ortopedické vkládací stélky, korektory, ortopedická obuv. - Taping, kinesiotaping slouží ke zpevnění palce a jeho udržení v lepším postavení v zátěž. - Chirurgická léčba.

21 Vady nohou DEFORMITY PRSTŮ NOHY drápovité, kladívkové a paličkovité - Vznikají většinou jako následek jiné, závažnější deformity přednoží. - Přímou příčinou jsou svalové kontraktury, které se vytvářejí, vzpírají-li se nemocní na prsty, aby si chránili bolestivou příčnou klenbu.

22 Vady nohou LÉČBA: - Cvičení u počínajících deformit protahování a uvolňování ztuhlých kloubních pouzder. - Používání změkčujících mastí k odstranění otlaků. - Přikládáním polštářků nebo kroužků na vystouplé klouby a otlaky. - Operativně při neúspěchu konzervativní léčby.

23 Vady nohou PATNÍ OSTRUHA - Kostěný výrůstek vnitřního výběžku patní kosti, na který se upínají šlachy krátkých ohýbačů prstů. - Vzniká jako výsledek tahů těchto svalů. - K iritaci dojde většinou nošením nevhodné obuvi či doskokem na patu na tvrdém terénu. - LÉČBA: - Omezení chůze po tvrdém terénu. - Nošení vhodné obuvi s odlehčující měkkou vložkou v botách. - Celkově podávaná NSA. - Operativně ( miniinvazivně-artroskopicky).

24 Vady nohou OTLAKY, MOZOLY - Získané onemocnění kůže, způsobené nošením tvarově, velikostně či materiálově nevhodné obuvi. - Oválný, plochý hrbolek, který je na pohmat tvrdý, pokud se nezanítí, nebo netlačí na hluboká citlivá místa, není bolestivý. PUCHÝŘE - Vznikají prudkým opakovaným třením, nejčastěji zadní části paty, při dlouhé chůzi v příliš těsné nebo volné obuvi. - Jsou bolestivé. LÉČBA : vlhký způsob hojení náplasti s hydrokoloidním polštářkem (nevzniká klasický strup, působí jako druhá kůže, přirozeně vyrovnává vlhkost, tlumí a zastaví bolest, odpuzuje vodu a bakterie).

25 Vady nohou BRADAVICE - Nezhoubné nádorky způsobené lidským kožním papilomavirem HPV. - Nejčastěji u dětí, mladých lidí, u jedinců se sníženou imunitou. - Obvyklá místa přenosu jsou veřejné sprchy, koupaliště. PLÍSNĚ - Na plosce nohy svědění, pálení mezi prsty a oteklá kůže. - Na nehtech nehty změní barvu (zežloutnou) a zhrubnou (rostou do výšky), začnou se drolit, lámat a uvolňovat z nehtového lůžka. - Příznivé podmínky pro množení plísní vytváří zvýšená vlhkost, zvýšená tvorba potu a nedostatečná možnost odpařování. RAGÁDY NA PATÁCH (popraskané paty) - Štěrbinovité praskliny kůže, které vznikají jejím vysušením a následným rohovatěním. - Hluboké ragády jsou bolestivé.

26 Vady nohou NESTEJNÁ DÉLKA DOLNÍCH KONČETIN - Korekce do 2cm se řeší podpatěnkou. - Pokud je jedna končetina kratší o více jak 2cm řeší se to úpravou obuvi, která se podrazí o výšku zkráceniny. SYNDROM DIABETICKÉ NOHY - Ulcerace nebo destrukce tkání na nohou u diabetiků spojená s infekcí, neuropatií a s různým stupněm ischemické choroby dolních končetin. - Postihuje přibližně 7-15% diabetiků a asi 15% z nich končí amputací. - Léčba musí být vždy komplexní, multidisciplinární.

27 Ortopedické vložky Slouží ke korekci výše uvedených deformit a mají zajistit správné postavení nohy, případně odlehčit přetěžovanou oblast. Správným použitím ortopedických vložek dojde k ústupu bolestí, zabrání se další progresi stavu, zlepší se stabilita a dojde i k ovlivnění stereotypu chůze. Používají se do standardní, zdravotní, sériové ortopedické a individuální ortopedické obuvi. Principy léčby : - Změna rozložení sil působících na chodidlo odlehčením na jedné straně a zvětšením zatížení na druhé straně. - Zklidnění bolestivých nožních kloubů, vyrovnání zkrácení. Tvar vložky není určován pouze deformitou nohy, ale i šířkou a vyklenutím obuvi. Vložky je nutno zejména u dětí kombinovat vždy s aktivním pohybovým cvičením.

28 Ortopedické vložky ÚHRADA POJIŠŤOVNY : - Ze zdravotního pojištění jsou hrazeny pouze individuálně zhotovované ortopedické vložky, takové, které pacientovi předepíše ortoped, ortopedický protetik nebo rehabilitační lékař na poukaz. - Nejsou hrazeny žádné sériově vyráběné vložky a ortopedické pomůcky do obuvi, pojišťovna na ně ani žádnou formou nepřispívá. - Dětem do 18 let pojišťovna hradí maximálně 2 páry ortopedických individuálně zhotovovaných vložek ročně, nejvýše do 600 Kč za 2 páry - KÓD

29 Ortopedické vložky ÚHRADA POJIŠŤOVNY - Pacientům od 18 let věku hradí zdravotní pojišťovna maximálně 1 pár ortopedických individuálně zhotovovaných vložek ročně, nejvýše do 100 Kč za 1 pár (vložky vyrobené podle sejmutých měrných podkladů pro korekci příčné klenby, podélné klenby, pro odlehčení defektů, ev. jejich kombinace) KÓD Vložky ortopedické speciální jsou hrazeny ve výši 80 % z konečné ceny, maximálně 2 páry ročně. (vložky dle sejmutých měrných podkladů případně s korekcí pro složitější vady, lodičkové, jazýčkové, s klínky, plastické, regulační, extenční atd.) KÓD

30 Ortopedické vložky SÉRIOVĚ VYRÁBENÉ ORTOPEDICKÉ VLOŽKY - Různé druhy (gelové, antibakteriální, hřejivé, sportovní atd.).

31 Ortopedické vložky INDIVIDUÁLNĚ VYRÁBĚNÉ ORTOPEDICKÉ VLOŽKY - Jsou vyráběny přesně a důsledně podle individuální potřeby klienta na míru jeho nohou. - Zkušenosti z praxe : vložky digimed - digitální baropodometrie Studio zdravého obouvání výroba ortopedických vložek na základě otisku.

32 Individuálně vyráběné ortopedické vložky vložky digimed - digitální baropodometrie - Digitální baropodometrie je unikátní italský systém pro výrobu vložek na míru. - Jsou vyráběné na základě digitálně snímaných tlakových hodnot na plosce nohy. - Systém poskytuje vizualizaci a analýzu tlakových poměrů na plosce, zejména v oblastech přetížení nebo patologických změn statickou a dynamickou metodou.

33 Individuálně vyráběné ortopedické vložky - Testy jsou prováděny na dlouhé nášlapné plošině (3.200 mm, aktivní část mm, senzorů) umožňující fyziologickou chůzi nezatíženou stresem při soustředění na krátkou nášlapnou plošinu. - Tlakový obrazec pro konstrukci základního tvaru a reliéfu vložky je generován ze tří po sobě jdoucích nášlapů. - To umožňuje získání vstupních dat s vysokou mírou přesnosti.

34 Individuálně vyráběné ortopedické vložky - Ortopedickou vložku je dále možné korigovat podle předpisu lékaře a stavu plosek nohou. - Konečná data jsou přenášena do řídícího počítače číslicově řízené frézky v níž je vložka přesně obrobena ze zvolené kombinace ortopedicko-protetických materiálů vhodných tuhostí a pokryta stélkou.

35 Individuálně vyráběné ortopedické vložky ORTOPEDICKÉ VLOŽKY INDIVIDUÁLNÍ A SPECIÁLNÍ NA ZÁKLADĚ OTISKU STUDIO ZDRAVÉHO OBOUVÁNÍ - Vždy vyráběny individuálně podle nohou klienta, nikoli podle předem připravených kopyt. - Základní protetické vyšetření pomocí plantografu. - Případné dokreslení dalších ortopedických vad nebo požadavků klienta (vyměkčení, podpatěnka, atd.). - Vyměření ortopedické vložky a všech komponent podle plantografu, velikost a tvar vložky podle obuvi, ve které bude klientem nošena. - Na koženou stélku postupné nalepení všech komponent (srdíčko na příčnou klenbu, podpora podélné klenby, supinační klín, pronační klín, vyměkčení, podpatěnka, atd.).

36 Individuálně vyráběné ortopedické vložky - Zbroušení vložky do požadovaného tvaru a velikosti. - Nalepení vrchní kožené vrstvy, obšití. - Konečná kontrola, následné zkoušení klientem, případné opravy na základě požadavku klienta.

37 Použitá literatura a internetové zdroje DUNGL, Pavel. Ortopedie. 2., přeprac. a dopl. vyd. Praha: Grada, ISBN DUNGL, Pavel. Ortopedie a traumatologie nohy. Praha: Avicenum, POPELKA, Stanislav a Antonín SOSNA. Chirurgie nohy a hlezna: vybrané kapitoly. Praha: Mladá fronta, Aeskulap. ISBN ČIHÁK, Radomír. Anatomie. Třetí, upravené a doplněné vydání. Ilustroval Ivan HELEKAL, ilustroval Jan KACVINSKÝ, ilustroval Stanislav MACHÁČEK. Praha: Grada, ISBN

38 Děkuji za pozornost