Vyšetřovací metody v kardiologii. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Vyšetřovací metody v kardiologii. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové"

Hana Horáková
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Vyšetřovací metody v kardiologii Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové

2 Fyzikální vyšetření 1 POHLED Celkový vzhled Poloha Ortopnoická LSI Nehybně sedící AP Hlava a obličej Facies mitralis Otoky PSI

3 Fyzikální vyšetření 2 Náplň krčních žil U PSI tlakem na játra (tzv. hepatojugulární reflus) Kůže a sliznice Cyanóza, bledá kůže (barva bílé kávy = endokarditida), ikterus Končetiny Paličkovité prsty srdeční vady spojené s cyanózou, infekční endokarditida Bledé nebo fialové konečky prstů Raynaudův syndrom Oslerovy uzlíky na bříškách prstů u bakteriální endokarditidy Třísky pod nehty bakteriální endokarditida Otoky Arachnodaktylie (Marfanův syndrom)

Paličkovité prsty srdeční vady spojené s cyanózou, infekční endokarditida Bledé nebo fialové konečky prstů

4 Fyzikální vyšetření 3 POHMAT Pulzace karotid Zvedavý úder srdečního hrotu dilatace LK hypertrofie LK Pulz na arteriích POKLEP Orientační

5 Fyzikální vyšetření 4 POSLECH Aortální chlopeň 2. mezižebří parasternálně vpravo Pulmonální chlopeň 2. mezižebří parasternálně vlevo Trikuspidální chlopeň mezižebří parasternálně vlevo Mitrální chlopeň mezižebří medioklavikulární čára vlevo (na hrotu)

mezižebří parasternálně vlevo Trikuspidální chlopeň 4. 5.

6 Měření TK Viz OSP 1. ročník

7 EKG Viz OSP 1. ročník Klidové EKG Zátěžové EKG Holterovo EKG Telemetrie Bed side monitorink

8 RTG S+P Nativní snímek hrudníku Zobrazí městnání v plicním řečišti při LSI Velikost srdečního stínu

9 Scintigrafie srdce Prokáže poruchu prokrvení myokardu i.v. podání radiofarmaka (např. Thalium 201Tl) je vychytáváno metabolicky aktivní tkání

10 ECHO 1 Jednorozměrná Černobílé křivky tloušťka stěn myokardu, velikost srdečních dutin + jejich objemy Dvojrozměrná Černobílý obraz = řez srdcem zjištění směru a rychlosti proudění krve u chlopenních vad Dopplerovské Barevné vyšetřuje proudění krve srdečními oddíly, charakter proudění, rychlost a směr

zjištění směru a rychlosti proudění krve u chlopenních vad Dopplerovské

11 ECHO 2 Transtorakální (TTE) Transezofageální TEE) Příprava před NNN, zubní protéza, zavedení PŽK, sedace Po vyšetření nic p.o. do odeznění lokální anestezie, v případě ambulantního vyšetření, nesmí řídit 12 hodin auto

Po vyšetření nic p.o. do odeznění lokální anestezie, v

12 CVP Viz OSP 1. ročník

13 Katetrizace 1 Možnost posoudit rozsah srdeční vady, funkci komor Měří a hodnotí tlakové a průtokové vlastnosti srdečních oddílů Plánovaně nebo na JIP Diagnosticky nebo terapeuticky (PTCA) PRAVOSTRANNÁ Není třeba RTG kontrolu v. subclavia, v. jugularis, v. femoralis

Plánovaně nebo na JIP Diagnosticky nebo terapeuticky (PTCA)

14 Katetrizace 2 Často S G katetr LEVOSTRANNÁ Pod RTG kontrolou a. femoralis, a. radialis Po zavaděči RTG kontrastní katetr TRANSSEPTÁLNÍ Pod RTG, stejně jako pravostranná, z PS nabodnutí síňového septa do LS

15 Katetrizace 3 Při katetrizaci se měří: Tlak v zaklínění (tlak v plicnici, stejný jako tlak jako tlak v plicních kapilárách a LS) Minutový srdeční objem dle plnícího tlaku LK a PK Saturace kyslíkem Intrakardiální EKG

16 Koronarografie 1 Invazivní katetrizační metoda s použitím kontrastní látky Zobrazení vrozených anomálií Aterosklerotických stenóz Obliterace koronárních tepen Indikace ICHS, chlopenní vady, srdeční selhání, arytmie Odběry krve KO, INR, aptt, biochemie, HbsAg) Lačný, oholení třísla Premedikace (Diazepam, Dithiaden)

tepen Indikace ICHS, chlopenní vady, srdeční selhání, arytmie Odběry krve KO,

17 Koronarografie 2 N napojen na EKG, zarouškován, PŽK Dezinfekce třísla, lokální anestezie, punkce a. femoralis Seldingerova metoda punkce tepny silnou jehlou, kovový vodič, jehla se vytáhne ven, po vodiči zavedení zavaděče s chlopní (sheath) proti zpětnému krvácení zůstává v tepně po dobu vyšetření. Zavedení koronarografických katetrů do aorty. Vytažení vodiče, propláchnutí katetru FR + Heparin Po vyšetření, vytažení zavaděče komprese tepny (10 15 minut)

zavaděče s chlopní (sheath) proti zpětnému krvácení zůstává v tepně po dobu vyšetření.

18 Koronarografie 3 Následná komprese místa vpichu dle způsobu, místa vpichu, ordinace L a zvyklosti pracoviště

19 Elektrofyziologie Diagnostika arytmií, antiarytmická léčba (katetrizační ablace) Nutné vysadit digitalis, premedikace Po klid na lůžku, EKG monitorink, FF

20 Head up tilt test Test na nakloněné rovině Diagnostika synkop N lačný, PŽK, ex léky (betablokátory, ) Poloha 60 80º, minut, EKG během vyšetření

21 Vyšetření očního pozadí

22 Laboratoř 1 Kardioenzymy CK Za 6 8 hodin nárůst až desetinásobný, vrchol za 24 hodin, pokles k normálu za 3 4 dny CK MB (CK MM, CK BB) AST LDH Zvýšení za 24 hodin, maximum za 60 hodin, pokles k normě za 6 10 dnů

23 Laboratoř 2 Troponin Bílkovina v kosterním svalstvu a myokardu Troponin C oba svaly Troponin T myokard za 3 hodiny, trvá 8 12 dnů Myoglobin Bílkovina v myokardu a kosterním svalu Nekróza uvolnění do séra za 2 hodiny, maximum za 4 6 hodin, návrat k normě za hodin KO LEU za 2 hodiny, vrchol 2 4 dny, normál za týden

24 Laboratoř 3 FW Za 4 5 dnů, přetrvává až několik týdnů Hematokrit Vyšší důsledkem hemokoncentrace GLYKEMIE Hyperglykemie důsledkem stresu ASTRUP KOAGULACE

Podobné dokumenty

Vyšetřovací metody v kardiologii. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové

Vyšetřovací metody v kardiologii Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové Fyzikální vyšetření POHLED Celkový vzhled Poloha Ortopnoická LSI Nehybně sedící AP Hlava a obličej Facies mitralis Otoky PSI (http://int-prop.lf2.cuni.cz/zof/vysetreni/kuze.htm)